Глава X. Хирургическая огтррация

дение больного, поэтому в раннем послеоперационном периоде больного ведут лечащий врач и анестезиолог-реаниматолог

Различают осложненный и неосложненный послеоперационный пери­од. Неосложиеннын послеоперационный период характеризуется умерен­ными нарушениями биологического равновесия в организме и не резко вы­раженными реактивными процессами в операционной ране, стабильнос­тью гомеостаза.

Гшеостаз (греч. homoios - подобный, stasis стояние, неподвиж­ность) относительное динамическое постоянство внутренней среды (кровь, лимфа, тканевая жидкость) и устойчивость основных физиологиче­ских функций (кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена ве­ществ) организма человека.

Основные причины, обусловливающие значительные нарушения го­меостаза в раннем послеоперационном периоде, - это боль, расстройство дыхания, кровообращения, нарушение функции почек, острое расстройст­во терморегуляции.

В послеоперационном периоде в 90% случаев наблюдаются сдвиги уг­леводного обмена (гнперпшкемпя, возможно, глюкозурия), которые возни­кают независимо от вида обезболивания и проходят в течение 3-4 суток. Изменения углеводного обмена возникают в связи с недостаточным окис­лением и нарушением функции эндокринной системы

Наблюдается нарушение КОС -в крови снижается щелочной резерв и возникает ацидоз. Вначале ацидоз носит компенсированный характер, по мере снижения щелочных запасов могут появиться рвота, метеоризм, голо­вные боли, беспокойство, бессонница. Для профилактики послеоперацион­ного ацидоза необходимы правильная предоперационная подготовка, свое­временная коррекция электролитного баланса, раннее питание, введение глюкозы и инсулина в послеоперационном периоде.

Изменение белкового обмена сопровождается повышением остаточно­го азота в крови, гппопротепиемпеп, нарастанием глобулиновых фракций и Др. Развитию гипопротеинемии способствует кровотечение во время опе­рации. Наиболее выраженных изменений гипопрогепнемпя достигает на 5-6-е сутки после операции. Компенсировать ее может полноценная диета, с высоким содержанием белковых веществ, а также введение крови, плаз­мы и белковых препаратов, особенно раствора аминокислот.

Изменения водно-электролитного обмена выражаются в снижении хлоридов крови. Их недостаток компенсируется в первые дни послеопера­ционного периода введением растворов Рнигера, Рппгера-Локка, гиперто­нических растворов натрия хлорида и калия хлорида.

349

ГЛ ЧВА X. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

О повременно с изменениями со стороны электролитов наблюдается отрицательный баланс жидкости, свидетельствующий об обезвоживании организма. Здоровый человек за сутки выделяет примерно 2-2,5 л жидкос­ти: через почки - 1-1,5 л, легкие - 0,5 л, кожу - 0,3 л. При нормальной тем­пературе тела (36,6-37 °С) через легкие и кожу за сутки выделяется около S00 мл жидкости. При повышении температуры тела внепочечные потерн жидкости возрастают до 500 мл на каждый градус. Причинами тгому явля­ются повышение температуры гела, учащенное дыхание, потливость, рво-га, понос. Обезвоживанию способствует также нерациональная предопера­ционная подготовка больного (голодание, частые клизмы). Быстрая потеря жидкости и солеи ведет к обезвоживанию тканей, в особенности паренхи­матозных органов и мозга. Одновременно уровень натрия снижается в межклеточном пространстве и нарастает в клетках. Концентрация ионов ка шя в клетках и внеклеточном пространстве изменяется обратно пропор­ционально содержанию ионов натрия. В результате эксикоза нарушается отдача тепла, развивается перегревание и даже гипертермия. Вводить жид­кости необходимо строго индивидуально, добиваясь почасового диуреза не менее 50 мл/ч.

Изменения состава крови в раннем послеоперационном периоде выра­жаются увеличением лейкоцитов (главным образом за счет нейтрофплов). Лейкоцитоз в данном случае является нормальной реакцией организма ип всасывание продуктов распада белков и возможное проникновение микро­бов в организм. Одновременно снижаются количество эритроцитов и уро­вень гемоглобина. Причинами анемпзацпи являются операционная крово-погеря. попадание тканевой жидкости в кровяное русло, ускоренный рас­пад >ритроцитов донора после переливания крови. В 75% случаев увели­чивается вязкость крови, чему способствуют увеличение глобулпновых фракций и обезвоживание организма.