Глава X. Хирургическая операция

технологической и ашисгрессорной защите. Это обеспечивается прежде всего строгим выбором вида обезболивания и тщательным ведением пар-коза.

Профилактика тромбоза и эмболии дана в гл. XIV.

3. Проведение хирургической операции

Хирургическая операция включает следующие этапы:

• укладывание больного на операционный стол;

• обработка операционною поля;

• обезболивание;

• перативный доступ;

• проведение операции.

еле а-

Операционные столы современных конструкций позволяют придавать положение больному или изменять его во время операции. Положение за­висит о г анатомической области тела больного, где предпринимается опе­ративное вмешательство. Операции на органах брюшной и грудной полос­тей выполняются в положении больного на спине. В положении Тренде-ленбурга выполняются гинекологические операции, операции на органах малого газа, прямой кишке, предстательной железе. Положение на боку применяют при операциях на почках или грудной клетке. В положении на животе выполняются операции на позвоночнике, крестце, на легких - если необходим задний доступ. В полусидячем положении больного выполня­ются операции на задней черепной ямке

Операционное поле обрабатывается по Гроссиху-Филончикову, по обработки обкладывается стерильным операционным бельем. Для отгр инчення операционного поля применяют большие и малые простыни, по­лотенца и салфетки. Операционное поле можно отграничить стерильной самоклеющейся пластмассовой пленкой, через нее производится разрез ко­жи и она прикрывает края разреза, а тем самым создает надежную изоля­цию кожи на период проведения операции. При больших и сложных опе­рациях на органах брюшной и грудной полостей, а также других локализа­ции чаще применяется эндотрахеальнын наркоз, обеспечивающий адекват­но вентиляцию легких и окспгенацпю крови. Небольшие по объему опе­рации чаще выполняются под местной анестезией. Операции на нижних конечностях, органах малого таза могут производиться под перпдуральноп пли спинномозговой анестезией.

Оперативный доступ должен быть анатомически обоснованным и со­звать удобный подход к патологическому очагу, >по обеспечит мини­мальную гравматнзацию тканей.

347

ГЛАВ V X. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

4. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Послеоперационный период включает время от окончания операции до восстановления трудоспособности больного. В течение этого периода про­водится комплекс мероприятии, направленных на предупреждение и лече­ние осложнений, а также способствующих процессам репарации и адапта­ции организма к новым аиагомо-фпзиологическим соотношениям органов и тканей, созданных операцией.

Различают ближайший и отдаленный этапы послеоперационного пе­риода. Ближайший лист начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больных из стационара. Отдаленный этап протекает вне стационара и используется для окончательной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных операционной травмой В б шжапшем послеоперационном периоде наиболее ответственным явля­ется ранний этап - первые 2-3-е суток после операции. В это время в на­ибольшей степени проявляются те изменения в деятельности органов и систем, которые являются прямым следствием операционной травмы и обезболивания. В течении ближайшего послеоперационного периода различают 2 фазы: катаболпческую и анаболическую. Их продолжитель­ность и интенсивность зависят от особенностей патологического про­цесса, по поводу которого произведена операция, общего состояния больного до операции, включая его устойчивость к стрессу, сопутствую­щих заболеваний, возраста, объема и характера операционного вмеша­тельства, осложнений, возникающих во время операции, и от ведения наркоза.

Катаболпческая фаза послеоперационного периода характеризиуется преимущественно распадом собственных белков организма, отрицатель­ным азотистым балансом, потерей массы тела, анаболическая - положи­тельным балансом белкового обмена при остановке потери массы тела и совпадает с началом выздоровления больного. Основная задача врача максимально сократи!ь сроки первой и приблизить наступление второй фазы послеоперационного периода. Это достигается в раннем послеопера­ционном периоде.

После длительных и травмашческнх операций в раннем послеопера­ционном периоде больные находятся в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Контроль и динамическое наблюдение за деятельностью сис­тем жизнеобеспечения осуществляются круглосуточно специально подго­товленным медперсоналом и с помощью моппторпых и моии горно-ком­пьютерных систем регистрации основных физиологических параметров организма. Однако все это не снимает обязанности с лечащего врача за ве-

348