Глава X хирургическая операция

органов; диагностическими (эксплорагиьными) - проводятся для уточне­ния диагноза. К последним относятся пробная эксцизия опухоли, биопсии, пункции (брюшной, плевральной полостей, суставов и др.), торакоскопия, лапароскопия, ангиография и катетеризация полостей сердца, диагности­ческие торакотомпи и лапаротомии.

Операции могу г быть радикальными и паллиативными. При радикаль­ных операциях достигается оптимальная цель лечения, например, удаление желчного пузыря при калькулезном холецистите, аппендикулярного отро­стка и др., при этом исключается возможность рецидива пли повторного возникновения заболевания. Радикальные операции могут бить расширен­ными и комбинированными. Эти операции чаще всего применяются в онко­логической практике. Например, при прорастании опухоли в окружающие ткани возникает необходимость в удалении не только регионарных лимфа­тических узлов, но и других органов и тканей, вовлеченных в процесс.

Па.пчиативные операции производятся при невозможности радикаль­ною излечения болезни, их цель - облегчить страдания больного или улуч­шить функции пораженного органа. Например, при наличии стеноза ант-рального отдела желудка вследствие неоперабельного рака желудка можно облегчить состояние больного и несколько продлить ему жизнь путем на-юження гастроеюноанастомоза или, если опухоль закрывает просвет тол-стоп кишки и отсутствует возможность радикального ее удаления, прибе­гают к формированию межкишечного анастомоза либо кишечного свища по передней брюшной стенке. Таким образом устраняется кишечная не­проходимость и содержимое кишечника свободно выделяется через сфор­мированную стому.

Повторные операции выполняются в случае, если операция оказалась не радикальной, например рецидив опухоли или рецидив язвы культи же­лудка после его резекции но поводу язвенной болезни и др.

При восстановительных операциях восстанавливают анатомические взаимоотношения, форму и функцию органа или частей тела. Например, восстановление непрерывности толстой кишки при колосгоме, сформиро­ванной на первом этапе лечения после резекции опухоли толстой кишки, вызвавшей обтурационную кишечную непроходимость.

При реконструктивных операциях устраняют патологические измене­ния, развившиеся после предыдущей операции. Например, при стриктуре постоянной колостомы выполняют реконструкцию ее созданием новой стомы адекватной ширины.

Все вышеперечисленные виды операций в настоящее время можно ус­пешно выполнять с помощью лазерного п плазменного скальпелей, кого­рте позволяют оперировать быстро, бескровно п безболезненно. Напболь-

Глава X. Хпръ ргическая операция

шее распространение получили С0₂ лазерный скальпель, плазменный скальпель СОШМ, работающий на гелие, и аргоноплазмеыный скальпель в комбинации с моно- иди биполярной диатермией. Достоинствами лазер­ного скальпеля являются: надежный гемостаз, эффект биологической свар­ки всех слоев стенки в зоне рассечения полого органа, хорошая адаптация краев раны при формировании соустья. Надежность оперативных вмеша-течьств еще больше повышается при использовании автоматических сши­вающих аппаратов, которые позволяют наложить анастомоз быстро и на­дежно, что особенно важно при апатомо-топографических трудностях в их формировании. В качестве шовного материала в этих аппаратах использу­ют танталовые скрепки.