9.3.2. Жировые эмульсии

Включение жировых эмульсий в комплекс парентерального пихания позволяет в небольшом объеме жидкости вводить значительное количество калорий. Преимущество жировых эмульсий состоит в том, что их можно применять внутривенно, в том числе осуществлять иифузию в перифериче­ские вены, избегая ненужного риска, связанного с катетеризацией централь­ных вен. Наряду с азотсберегающнм эффектом жировые эмульсии необходи­мы организму для синтеза фосфолипидов, играющих роль в белковом и лп-ппдном обмене. Препараты изготавливаются из очищенного соевого масла либо масла дикого шафрана. Наибольшее распространение получили: ии-трапипид яипофундин, лшювеиоз, ттифизшш, инфузолипол, липазам и др.

Внутривенно препараты жировых эмульсий вводятся со скоростью 10-20 капель в минуту в количестве 250-500 мл. Частицы масла (шарики) размером, соответствующим размеру хпломикронов крови человека, попа­дая в кровоток, удаляются из него не ранее чем через 8-10 ч, поэтому ре­комендуют проводшь не более одной ннфузин в сутки. Эмульсии можно также вводить через зонд в кишечник. Применение жировых эмульсии противопоказано при шоке, черспномозювон травме, нарушении функции печени, резко выраженном атеросклерозе. Перед выполнением ннфузин осуществляется биологическая проба.

9.3.3. Углеводы

Углеводы используют в парентеральном питании для обеспечения >н ргстических потребностей, а также как энергетическую добавку к гид-

328

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КГ< )КИ

ролизатам белков. Вводимые в организм углеводы выполняют функцию энергетического обеспечения расщепления гидролизатов белков и постро­ения из аминокислот собственных белков.

Наибольшее распространение получили растворы глюкозы (5%, 10%, 20% п 40°о), которые применяются с соответствующим количеством инсу­лина (1ЕД на 4 г сухого вещества). Изотонический раствор уиокозы (5%) используется для пополнения организма жидкостью. При введении в вену гипертонических растворов (10%, 20%, 40° о) возрастает осмотическое дав­ление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, повышаются процессы обмена веществ, улучшается антитоксическая функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяют­ся сосуды, увеличивается диурез. Ограничением к ее применению являет­ся сахарный диабет.

Из других углеводов используют фруктозу и спирты (этанол, ксилит, сорбит). Усвоение фруктозы и многоатомных спиртов не связано с дейст­вием инсулина и возможно у пациентов с сахарным диабетом.

Следует помнить о том, что при длительном проведении только парен­терального питания больные нуждаются в дополнительном назначении ми­кроэлементов и витаминов. Существуют специальные комбинированные добавки к препаратам для парентерального питания. Например, аддамсль //-комбинированный препарат, действие которого определяется эффектом 9 микроэлементов, входящих в его состав (хром, медь, железо, марганец, иод, фтор, молибден, селен, цинк). Препарат совместим только с раствора­ми вамина. Виталипид N -- специальная витаминосодержащая добавка к интралиппду для парентерального питания взрослых и детей старше 11 лет - применяется для удовлетворения суточной потребности в жирораствори­мых витаминах A,D, E, R.