9.2. Дезинтоксикационные растворы

Кровезаменители дезингоксиктционного действия обеспечивают де-токепкацпю организма путем связывания, нейтрализации и выведения ток­сичных веществ. К ним относятся препараты поливииилппрролпдона [ге-модез (Беларусь, Россия), перпстан Ы (Германия), неокомпенсан (Австрия) и др.], раствор низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез) и препараты декстрапа (реоглюман). Дезинтокснкационное действие этих препаратов основано на высокой способности полимера к комплексообра-зованпю с токсином

Гсмидсз 6% раствор нпзкомолекулярною полнвинплпирролидона, сбалансированный по ионному составу. Раствор содержит ионы Na, К, Са, Mg, C1. Молекулярная масса 10 000-15 000. Препарат активен в отношении многих токсинов, за исключением дифтерии и столбняка, а также токси­нов, образующихся при лучевой болезни. Он также ликвидирует стаз эри-фоцптов в капиллярах при острой кровоиогере, шоке, ожоговой болезни и других патологических процессах. В зависимости от степени интоксика­ции взрослым внутривенно вводят от 200 до 400 мл в сутки, а детям из рас­чета 15 мл/км массы. Большая его часть выводшея почками через 6-8 ч по­сле внутривенного введения.

Противопоказанием к назначению является бронхиальная астма, ocj-рыи нефрит, кровоизлияние в головной мозг

Полидез-3% раствор поливинилового спирта в изотоническом раство­ре натрия хлорида. Молекулярная масса 10 000-12 000. Механизм действии

326

Глава IX переливание компонентов крови

и показания к применению те же, что для гемодеза. Взрослым назначаю! 200-500 мл в сутки (разовая доза 250 мл), детям из расчета 5-10 мл/кг. Вы­водится почками в течение 24 ч. При быстром введении возможны голово­кружение и тошнота.

9.3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Препараты для парентерального иигапия показаны в случаях полного или частичного исключения естественного питания больных вследствие заболеваний, травм или после оперативных вмешательств. С целью парен­терального питания применяют белковые препараты, жировые эмульсин и углеводы. Белковые препараты способствуют поступлению в голодающий организм человека аминокислот, а жировые эмульсии и углеводы снабжа­ют его энергией для усвоения белка.

9.3.1. Белковые препараты

Белковые препараты занимают ведущее место в парентеральном лита­нии. Среди них выделяют гидролизаты белков и смеси аминокислот Дан­ные препараты должны содержать 8 незаменимых аминокислот: пзолеп-цин, лейцин, лизин, метиоиин, фенилаланпн, треонин, триптофан, валин. Если в комплексе переливаемых аминокислот не содержится хотя бы одной незаменимой, то синтеза белка не происходит Цельная белковая молекула, введенная парентерально, не подвергается расщеплению в печени, поэто­му плазму, альбумин, протеин нецелесообразно применять в качестве пи­тания.

Источниками получения белковых гндролнзатов служат казеин, белки крови крупного рогатого скота, мышечные белкн, а также донорская кровь. При получении гпдролпзагов исходное сырье подвергают ферментативному пли кпелопюму гидролизу. Наибольшее применение нашли гидролизам ки-*?ина, ?ш)роли>зи_Н амшюпттид, фыбриносол, имшшзал, аминокрешин и др.

Белковые гидролизаты вводят капельно медленно со скоростью

30 капель в минуту различными путями: внутривенно, через зонд в же-^лУДОк пли двеиадцапшерстпую кишку. Объем вводимых гндролнзатов мо-*ег достигать 1,5-2 л в сутки. Противопоказанием к их применению слу-^{Жат ос}"фые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), по­чечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения.

Отдельную группу составляют растворы аминокислот, которые легко Умаиваются opi ашнмом, так как пег необходимости расщеплять пептиды

327

ГЛ\В\ IV nFPFJHlBAIIlIE КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

Препараты содержат вес незаменимые н несколько наиболее ценных заме­нимых аминокислот в смеси с электролитами, витаминами и энергетичес­кими соединений ми. Применяются следующие препараты: полиамин ва­лит, ипфезш, валишолакт, ге.пастерия А. иифузииип. морамии, фрсамин и цр Растворы аминокислот вводят внутривенно капелыю в дозе 800-1200 мл ежедневно Дота растворов определяется суточной потребностью в ос 1кс (1-1,5 г/кг). Одновременно с ппфузией раствора аминокислот необ­ходимо проводить пнфузию глюкозы пли лпппдных препаратов, так как увеличение энергетической ценности раствора способствует оптимальной \ типизации аминокислот. При использовании такого метода введения сни­жается риск развития тромбофлебита. Вливание всех белковых препаратов осуществляется только после проведения биологической пробы.