Глава IX переливание компонентов крови

ппе. Трансфузии охлажденных компонентов крови, особенно ft больших дозах и с высокой скоростью, могут привести к тяжелым нарушениям в де­ятельности сердца вплоть до его остановки

Цитратная и калиевая интоксикация. При грансфузилх больших количеств фитроцитарной массы или плазмы, заготовленных с использо­ванием натрия цитрата, возникают гемодпнамичеекпе нарушения, вызван­ные гигюкальциемпей. Подобное осложнение встречается при быстром (более 50 мл/мпп) и массивном переливании, а при медленном, капельном вливании тгого не происходит, что объясняется быстрой мобилизацией кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитра! а в печени. Гил окал ь-цпемпя проявляется следующими симптомами: тремор, судороги, учаще­ние пульса, снижение АД. При дальнейшем нарастании дефицита кальция появляются топические судороги, нарушение дыхания вплоть ю ото оста­новки, орадпкардня с возможным переходом в асистолию.

Лечение данного осложнения осуществляют введением 10-20 мл 10°о раствора кальция хлорида. Чтобы предотвратить развитие цшражон ин­токсикации, производят капельное вливание консервированных компонен­тов крови и внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида по 5 мл на каждые 500 мл цитратной грансфузионной среды.

Абсолютной профилактикой является применение трапсфузпонпых сред, не содержащих цитрата, например размороженных отмытых эритро­цитов.

Гиперкалиемия может возникнуть при быстром переливании (около 120 мл/мин) длительно хранившейся эрптроцитарной массы. Основным клиническим проявлением гиперкалиемпи является развитие брадпкардпп н аритмии с характерными изменениями на ЭКГ. Избыток калия в организ­ме - опасное состояние, которое требует немедленного лечения.

Лечебные мероприятия проводят в определенной последовательности. Внутривенно вводят лазикс и концентрированные растворы глюкозы с ;///-фипом. Применяют кальция гнокоиаш как физиологический антагонпа к&лия,/>ш творы натрия хлорида.

Профилактика осложнения -это прежде всего переливание трапсфузи-онных сред с малыми сроками хранения.

Синдром массивных трансфузии. Под термином «массивная грпнефу-³"я» следует понимать введение за короткий период (до 24 ч) в кровепос-^Ш)е 1^^сло реципиента до 3 л цельной кровп от mhoi их доноров.

Переливание больших количеств донорской крови и ее компонентов широко применяется в клинике в самых различных ситуации, главным оо-^{№ом во} «ремя операций в условиях жстракорпоралыюю кровообраще

315

ГЛЛВА 1\. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

нпя, при лечении тяжелого шока и при большой кровопотере Интерес к массивным трансфузиям повысился в связи с развитием кардиохирургии, ростом тяжелого травматизма, расширением диапазона сложных оператив­ных вмешательств и запросами современной интенсивной терапии и реа­ниматологии.

Массивное переливание крови по существу является операцией транс­плантации гомологичной ткани, которая небезразлична для организма и, безусловно, вызывает ответную реакцию. При этом в организме реципиен­та наступают сдвиги в иммунологических реакциях При массивных гемо-трансфузияч реакция нлазменно-белковой (антигенной) несовместимости приобретает опасный характер. После такого переливания крови наблюда­ются антитела против лейкоцитов и лимфоцитов, а у 10% больных обнару­живаются антиэритроцитарные антитела систем RL и Kell. Отрицательное влияние массивных трансфузий, прежде всего цельной крови, выражается в развитии ДВС-синдрома и патологического депонирования крови (секве­страция крови донора и реципиента). Местом преимущественной секвест­рации птазмы и эритроцитов служат легкие. Это обусловлено тем, что лег­кие являются первым и наиболее эффективным биологическим фильтром на пути перелитой крови, в котором способны задерживаться дефектные формы клеток крови и агрегаты. Проявления данного синдрома значитель­но менее выражены при переливании аналогичного объема эритроцитар-нон массы.

Клиническими проявлениями синдрома массивных трансфузии явля­ются нарушения гемодинамики в большом и малом кругах кровообраще­ния, а также на уровне капиллярного, органного кровотока - сосудистый коллапс, браднкардия, фибрилляция желудочков, асистолия; выраженные изменения в системе гемостаза - кровоточивость раны, снижение уровня фибриногена, протромбина, акцелерииа, конвертина, тромбоцитов, повы­шение фибрпнолптпческои активности; при изучении крови - метаболиче­ский ацидоз, гппокальцпемия, гииеркалпемия, повышение вязкости, гипо-хромная анемия с лепко- и тромбоцитопенией, снижение содержания гам­ма-глобулина и альбумина. Нарастают явления печеночно-почечной недо­статочности.

Лечение данного синдрома основано на комплексе мероприятий, на­правленных на нормализацию системы гемостаза и устранение других ве­дущих проявлений синдрома. В начальной стадии ДВС-синдрома целесо-ооразно применение гепарина под контролем коагулограммы. Проводят переливание свежезамороженной плазмы, препаратов, улучшающих рео­логию (реополпглюкин, реомакродекс, трентал, персантин). Цельную

316