Глава IX. Переливание компонентов крови

шенптелеи и инфучнонных раство-

Рис. 4 Система для переливания крови, кровезпг ров (отличается наличием фильтра)

310

Глава IX. Переливание компонентов крови

^нс 5. Система для вливания кровезаменителей и инфузпонных растворов (отсут­ствует фильтр)

311

Глава IX. Переливание компонентов крови

требований инструкции по технике и методике определения групп крови и ревус-фтггора, переливания крови, ее компонентов.

Несовместимость ъритроцитарной массы по антигенам АВО. Про­текает с наиболее яркой клинической симптоматикой. Первые признаки могут появиться уже через 30-60 с при переливании нногруппной транс-фузионной среды. Осложнение начинается с возникновения симптомов ре­активного характера: боли в грудной клетке, животе, пояснице, кратковре­менное возбуждение. В дальнейшем постепенно нарастают циркуляторные нарушения, типичные для шокового состояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного внутрисосудистого гемолиза, которая вы­ражается в появлении желтушной окраски кожи, склер и слизистых оболо­чек, коричневом окрашивании мочи, повышенном количестве гемоглобина в сыворотке крови.

Характерным признаком гемотрансфузионного шока служит появле­ние симптомов диссеминированного внутрисосудистого свертывания (коа-гулопатнн потребления). Это обусловлено неадекватной защитной реакци­ей организма в ответ на поступление в кровь большого количестватромбо-пластиновых субстанций из разрушенных эритроцитов. Нарушения в сис­теме гемостаза клинически проявляются кровотечениями различной степе­ни выраженности и продолжительности, диффузными кровотечениями из операционной раны, слизистых оболочек, мест инъекций. Могут наблю­даться геморрагические выпоты в грудную и брюшную полости, кожные кровоизлияния, гематурия, кровоизлияния в жизненно важные органы. Кровотечения носят длительный и упорный характер, в результате чего хи­рурги вынуктены производить повторную операцию и повторную гемо-трансфузию. Кровотечения, возникшие во время трансфузии или непо­средственно после нее, могут явиться прямым диагностическим признаком несовместимости эритроцнтарной массы.

В результате общих гемодииамическнх расстройств и ухудшения гемо-реологпческих свойств развивается стойкий спазм почечных артериол, кровоток через капилляры уменьшается в 10-20 раз. Это приводит к нару­шению клубочковон фильтрации, кислородному голоданию и гппоксичес-кому отеку почечной паренхимы В дистальиыч почечных канальцах осаж­дается гемоглобин в виде кислого гематипа. Вследствие этого могут воз­никнуть дегеперашвные изменения в почках с развитием острой почечной н-достаточное!и. Нарушения функции почек выявляются уже с 1-2-го дня после проведения трансфузии. Коли чес i во выделяемой за сутки мочи уменьшается до 50-200 мл Моча нередко становится темной из-за присут­ствия кровяного пигмента и ею дериватов - меттемоглобина, меггемальбу-

312

Глава IX. Переливание компонентов крови

мина, кислого гематина, содержит большое количество белка и зернистых цилиндров. В результате анурии и снижения относительной плотности мо­чи в крови и тканях организма накапливаются продукты распада белка. При полном прекращении диуреза развивается уремия, больные погибают от острой почечной недостаточности на 3-15-й день после трансфузии. В случае благоприятного исхода на 2-3-й неделе наступает период восста­новления диуреза и выздоровления.

При переливании несовмеешмых компонентов крови у больных под наркозом первыми признаками являются выраженная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при наличии катетера в мочевом пузыре - появление мочи темно-вишневого пли черного цвета.

Несовместимость эритроцитарпой массы по антигенам системы резус (Rh₀D). Может произойти при повторном введении резус-отрлца-гельным реципиентам резус-положительной ^ритроцитарноп массы или при первичной трансфузии данной среды резус-отрицательной женщине, у которой была беременность резус-положительным плодом. Клинические проявления этого вида осложнений отличаются от предыдущего более по­здним началом, менее бурным течением, замедленным или отсроченным гемолизом, что объясняется более выраженными антигенными свойствами групповых факторов АВО и разной степенью сенсибилизации в случаях ре­зус-несовместимости.

Кроме несовместимости крови по групповым факторам системы АВО и резус-фактору, причиной осложнений при переливании эрнтроцитарной массы, хотя и более редкой, может явиться несовместимость по дру1 им ан­тигенам системы резус: rh'(C), rh^M(E). hr'(c), hr"(e), а также антигенам Lewis, Duffi, Kell, Kidd и других систем. Степень их антигенности значи­тельно мещьше, чем антигенов АВО и резус-фактора Rh₀D. Однако такие осложнения встречаются. Эти осложнения характеризуются замедленным инутрисосудистым гемолизом с гемодпнамическими расстройствами, ре-актвными проявлениями, гемоглобинуриен, желтухой, нарушением функ­ции почек и печени различной тяжести. Острая почечная недостаточность протекает с симптомами уремической интоксикации, расстройствами вод-но-;)лсктролитого баланса и КОС.

Лечение гемотраисфузнонного шока необходимо начинать с прекра­щения переливания несовместимой трансфузиониоп среды. В целях сти­муляции сердечно-сосудистой деятельности и замедления реакции антн-^н-аитптело вводятся сердечно-сосудистые средства, спазмолитики, ан-№исталшнпые препараты, коргикостеропды. Доза вводимых препаратов Зависит от показателен гемодинамики, но не должна быть менее 3 мг/ki

ГЛАВ \ 1\. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

массы rem. Для осаждения продуктов гемолиза и ускорения и\ выведе-1Ш 1 применяют иагрин гидрокарбонат с диуретиками (манннтол, фуросе-мид), нарушении гемодинамики и процессы микроциркуляцин купируют введением пдазмозамещпющих растворов реологического действия (ио-лиглюкпн, реополпппокнн, реоглюман). При необходимости коррекции 1 i/бокой анемии проводят переливание индивидуально подобранных ог-мы1Ы\ фнтроцнтов. Объем трансфузионно-ннфузнонной терапии дол­жен оыть адекватным диурезу и контролироваться показателями ЦВД. С первых суток возникновения осложнения необходимо назначение гепари­на вттрпвепно.

О [повременно с выведением из шока показано проведение массивного пчазмафере>а (2-2,5 л). В случае npoiрессирования почечной недостаточ­ности трео^егся применение гемодиализа.

S.2.3. НЕДОПТОК ЧЧЕСТВЕННОСТЬ ТР\НСФУЗИОННОЙ СРЕДЫ

Бактериальное за.ряташе компонентов крови. Чаще всего проис­ходит \- процессе их заготовки. Клинически осложнение проявляется непо­средственно во время трансфузии или через 30-60 мин после нее. Прева-трует епмпгомокомнлекс тяжелого шока и краппе тяжелого токсикоза (резкое повышение температуры тела, цианоз, затемнение сознания, судо­рожное подергивание мышц, резкое падение АД, тахикардия, рвота, боли в -MiBoie, диарея). В дальнейшем развиваются нолиорганная недостаточ­ность, ДВС-синдром При несвоевременном и неправильном лечении оотьные погибают в первые сутки, а в большинстве случаев - в течение

■>-/ дней.

Лечение проводится незамедлительно в условиях отделения реанима­ции и включает- прекращение трансфузии загрязненной среды, назначение нпиоиогпков широкого спектра действия, противошоковых, дезпптоксн-«ашюнных и сердечно-сосудистых средств, кортпкостероидов, реологиче­ски активных препаратов, солевых расчворов и щелочи. Наряду с этим ре­комендуется применение плазмафере.а в больших объемах

Нсдоорокач, с гвеппость переливаемых компонентов крови может быть связана с дефектами храпения (сверхдлительное консервирование), гранс-

о_Г нроькои (чрезмерное взбалтывание), нарушением правил трансфузии ^пользование неправильных методов подогревания). Образующиеся при

. м , ьс.шеекпе «„«cm (денатурированные белки, продукты их распа-

к." " °^Р''^а,"^{ПМ Рец}"^ш,е»^га' ^могУт вызвать шок, выраженные деге-"" ^{1,,ЬСМЧССК}"^е "•—"'<* внутренних органов и тромбообразова-

М4