8.2. Гемотрансфузионные осложнения

Гемотраисфушопные осложнения характеризуются тяжелыми клини­ческими проявлениями, нарушениями деятельности жизненно важных ор­ганов и систем, представляющими опасность для жизнь больною. В зави­симости от обусловливающих их причин могут быть следующие осложне­ния:

1. Погрешности в методике трансфузии механического характера:

1. Воздушная эмболия

2. Тромбоэмболия.

3. Тромбофлебит.

1-4. Циркуляторная перегрузка.

2. Осложнения реактивного характера:

2.1. Гсмотрапсфузионнып шок:

• Несовместимость компонентов по системе А130

• Несовместимость компонентов по системе Rh₀D

• Несовместимость компонентов по антигенам других евроло! п-чеекпх систем.

2.2. Посттрансфузнонный шок при переливании недоброкачествен­ ной среды:

• Бактериальное загрязнение.

307

ГЛАВА 1\. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

• Перегревание, переохлаждение, гемолиз

• Истечение сроков хранения.

• Hapv шенпе температурного режима хранения

3. Анафилактический шок.

4. Цптратная и калиевая интоксикация.

5. Синдром массивных трансфузии.

3. Спи |ром острой легочной недостаточности. 3. Перенесение инфекционных заболевании:

1. Заражение сифилисом.

2. Заражение малярией.

3. Заражение вирусным гепатитом.

4. Заражение вирусом иммунодефицита человека 3.5 Заражение герпес-вирусными инфекциями.

8.2.1. Погрешности в методике трансфузии

Воздушная жболня. Возникает из-за проникновения в вену больного вместе с грансфу тонной средой некоторого количества воздуха. Воздух поступает в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, приводит к зак> пориванию основного ствола артерии или ее ветви. Эго осложнение встречается довольно редко, но является крайне опасным. Воздушная эм-оолня может возникнуть в результате неправильного заполнения системы перед трансфузией, вследствие чего воздух может попасть в вену с первой порцией переливаемой среды; несвоевременной остановки трансфузии при переливании компонентов крови под давлением или при вливании в центральные вены у пациентов с отрицательным ЦВД.

Клинически осложнение проявляется внезапным и резким ухудшением состояния больною во время трансфузии. Появляются одышка, интенсив­ные боли в грудной клетке, цианоз лица, снижается АД. При одномомент­ном поступлении более 2 мл воздуха смерть наступает в течение несколь­ких м_Ш|у1 лечение воздушной эмболии заключается в проведении искус­ственной вентиляции легких и введении сердечных средств

Тро^опгоопип. Развивается при попадании в вены различной велячи- есенпи*? °^{0рШующихся с} поливаемой эрнтроцнгарной массе или ы- клиГГ, ^,Ф°^В" ^{m Г}Р^0мб"Р^ова""ь,х вен больною. Превалирует

л к" ?^аРТ,Ша' ^ХГ*^аКТеР"^ая Л"- "нфаркта легкого: боли в грудной

oZ;ZZrT^ ^Л"^{ХОРаЛКа}- ^{ПРИ 1ЮПадаНИИ 6oj}™o сгустк "заку­те "Г I Г "^{ЛИ К1}~^УП,*^{УЮ ВС1ВЬ Ле}—« ар"*".,, осложнение про­пс типу воздушной эмболии. Лечение заключается в немедленном

308

Глава IX. Переливание компонентов крови

введении фпбринолитических препаратов (стрептаза, стрсптодеказа. урокиназа), гепарина, назначении сердечно-сосудистых и болеутоляющих средств.

Избежать данное осложнение позволяют правильная стабилизация и заготовка компонентов крови, применение для переливания одноразовых систем с обязательным наличием фильтров (рис. 4, 5), запрещение попыток выполнения реканализации затромбированпых в вене иглы или катетера путем прочищения мандреном или промывания шприцем под давлением, обязательная гепаринизация венозного катетера после выполнения транс­фузии.

Тромбофлебит. Возникает при многократных венепункциях и/или на­рушениях асептики. Осложнение выражается в уплотнении и болезненно­сти по ходу вены. Особенно трудно избежать тромбофлебита при проведе­нии трансфузии в вены нижних конечностей. Лечение общепринятое.

Цнркуляторная перегрузка. Проявляется кардиоваскулярпой недоста­точностью. У больных с поражением миокарда вследствие введения боль­шого количества жидкости внутривенно за короткий промежуток времени могут произойти острое расширение и остановка сердца. В ходе трансфу­зии появляются затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, наблюда­ется цианоз лица, снижается АД, возникают тахикардия, аритмия, значи­тельно возрастает ЦВД. При отсутствии экстренной помощи наступает смерть. Переливание следует немедленно прекратить, внутривенно ввести раствор строфантина или коргликона. быстродействующие диуретичес­кие препараты (лазикс), вазопрессорные амины (норадреналин, мезашон, эфедрин и др.), придать больному возвышенное положение.

«2.2. ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАКТИВНОГО \АРYKTEPA

^Гшотреше.фузшпшый шок. Наиболее тяжелое осложнение, которое Развивается при переливании компонентов крови, иесовмеешмых по анти­генным свойствам. Эта несовместимость чаще всею обусловлена гемолм-^{30м Ле}релптых эритроцитов донора в связи с воздействием на ып\ антител Реципиента, по причиной гемолиза могут быть также антитела донора с ^высоким титром, содержащиеся в переливаемой плазме, которые разруша-^{101 :)}Р^ИгРоциты реципиента. Скорость разрушения эритроцитов и степень гемолиз зависят от принадлежности антител к классу иммуноглобулинов, количества антител и обьема перелитых компонентов крови. Данное ос­ложнение обычно является следствием различных ошибок, нарушений

309