Глава IX. Переливание компонентов крови

пациенту измеряют АД и температуру тела. Контролируется наличие моче­отделения и сохранения нормального цвета мочи. На следующий день по­сле переливания производят общин анализ крови и мочи.

После переливания пакет или флакон с остатками трансфузионной сре­ды помещается в холодильник и хранится в течение 48 ч.

Врач, проводивший гемотерапию, обязан записать в историю болезни

• показания к трансфузии;

• паспортные данные из этикетки трансфузионной среды (фамилию и инициалы донора, группу крови, резус-принадлежность, номер пп-кетки и дату заготовки);

• результат контрольной проверки групповой принадлежности крови больного по системе АВО;

• результат контролькой проверки групповой принадлежности по сис­теме АВО эри гроцитариой массы пли взвеси донора;

• результат пробы на совместимость по системе АВО;

• результат пробы на совместимость по резус-фактору;

• результат биологической пробы.

7.4. Методы гемотраисфузий

Переливание компонентов крови практически всегда осуществляется непрямым методом, при котором процесс забора крови, приготовление компонентов отделены от трансфузии промежутком времени, те. такой ме­тод, когда донор и реципиент полностью разобщены. Компоненты крови хранятся в специальном сосуде с консервантом.

Принято считать, что существует несколько способов гемотрансфузпп: впутриартериальный, внутрпкостный и внутривенный.

Способ впутриартериалъных трансфузии получил распространение в 40-50-\ годах XX в. как высокоэффективный в случаях терминальных со­стояний, при шоке и острой кровопотере, а также при остановке сердца. Для выполнения трансфузии обнажалась артерия на конечности, предпо­чтительно расположенная близко к сердцу, проводилась пункция иглой по направлению к сердцу и предварительно подогретая кровь нагнеталась под Давлением 200-250 мм рт.ст. Сообщалось об успешном применении вну т-рнаоргных и внутрпсердечных переливаний крови. В настоящее врем* трансфузии в артерии, аорту и сердце практически не применяются в свя­зи с возможностью использования других эффективных методов реанима­ции и терапии термина 1ьиыч состояний.

299

Глава IX. Переливание компонентов крови

Внутриюстная трансфузия обоснована вследствие наличия тесной анатомической связи своеобразных венозных капилляров (воронкообразных синусов) костного мозга с регионарным внеклеточным венозным руслом

Внутрикостные вливания отличаются простотой, доступностью и от­носительной легкостью выполнения даже в сложной ситуации. Для выпол­нения трансфузии необходимы лишь специальные внутрикостные иглы, а у детей прпюдны и обычные внутримышечные. Трансфузии можно выпол­нять в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость, проксималь­ный эпифиз большеберцовой кости, большой вертел бедренной кости, т.е. в те кости, где имеются достаточное количество губчатого вещества и срав­нительно тонкая кортикальная пластинка.

Внутрнкостное введение можно осуществить как капельным, так и струйным способом. При первом способе скорость поступления эритроци-тарной массы «самотеком» составляет 3-16 капель, а плазмы 5-20 капель в минуту. Соответственно для трансфузии 250 мл эритроцитарной массы требуется 8-10 ч, и только в течение 5-7 ч можно перелить такое же коли­чество плазмы.

При струйном способе трансфузию производят при повышенном дав­лении (200-250 мм рт.ст.) с помощью системы внутриаргериального нагне­тания крови. Скорость введения составляет 20-25 мл/мин.

Следует признать, что внутрпкосшый путь введения трансфузионных сред не относится к числу широко распространенных. Причиной этого яв­ляется простота и доступность внутривенных трансфузий.

Итак, основной способ вливании компонентов крови - внутривенный. Для этого используют как поверхностные, так и глубокие вены. Наиболее часто проводят пункцию вен локтевого сгиба. При их недостаточной выра­женности можно использовать любые вены предплечья, кисти, голени и стопы Если пункция периферических вен недоступна или необходима многосуточная инфузнонно-трансфузионная терапия, выполняют веносек-цню периферических или катетеризацию центральных вен. Наиболее час­то катетеризируют подключичную и наружную яремную вены.

Прямым переливанием крови называют непосредственное, без предва­рительной консервации, переливание крови от донора реципиенту. Таким методом можно перелить только цельную кровь и только внутривенно.

Главное преимущество метода прямой гемотрансфузип заключается в том, что в организм больного поступает неизмененная кровь без всяких по­сторонних добавок, полностью сохраняющая все клеточные элементы, би­ологически активные компоненты и факторы свертывающей системы кро-

ви

300