7.2. Противопоказания к гемотерапии

Компонентная гемотерапия - такой вид лечения, при котором противо­показания очень тесно взаимосвязаны с показаниями При наличии абсо­лютных показании к гемотерапии, т.е. когда больной не может выздороветь безданного вида лечения, противопоказаний к гемотерапии нет. Например,

294

Глава IX. Переливание компонентов крови

тяжелая острая кровопотеря, выраженный анемический синдром, шок и т.д.

При относительных показаниях противопоказаниями к переливанию ^ритроцитарной массы являются:

• острый и подострый септический эндокардит;

• острый ревматизм;

• миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообраще­ния II-III степени;

• гипертоническая болезнь III стадии;

• декомпенсация кровообращения;

• тяжелые расстройства мозгового кровообращения;

• кровоизлияния в мозг;

• тромбоэмболическая болезнь;

• прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита;

• выраженный общий амилоидоз, нефросклероз;

• хроническая почечная недостаточность;

• печеночная недостаточность;

• отек легких;

• остро текущий и днссеминировлнмый туберкулез.

При наличии показаний к трансфузии эритроцитарной массы у боль­ных с тромбоэмболпческим состоянием, печеночной и почечной недоста­точностью, «синдромом массивных трансфузий» целесообразнее перели­вать отмытые эритроциты.

Переливание плазмы противопоказано больным, сенсибилизирован­ным к парентеральному введению белка.

7.3. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Гемотрансфузия не должна считаться ле! ким, безобидным средством лечения, она является операцией трансплантации живой ткани, поэтому, производя переливание компонентов крови, врач должен строго выполнять всю последовательность необходимых мероприятий:

• установление показаний и противопоказаний к трансфузии компо­нентов крови;

• подготовка больного к трансфузии;

¹ определение групповой принадлежности крови по системам АВО и RHoD;

• иыбор трансфулюппой среды, объема и способа трансфузии;

295

IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

• оценка годности трансфузионной среды к переливанию (бракераж);

• переопределение группы крови по системе АВО донора п реципиен­та (выполняе1Ся только при трансфузии компонентов крови, содер­жащих эритроциты);

• проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе АВО (выполняется при трансфузии клеточных компонентов крови);

• проведение пробы на резус-совместимость (выполняется при транс­фузии клеточных компонентов крови);

• проведение биологической пробы;

• выполнение и регистрация трансфузии. При необходимости переливания цельной крови проводятся такие :ке

мероприятия, как и при трансфузии эритроцитарной массы.

Подготовка больного к переливанию компонентов крови. После ре­шения вопроса о необходимости трансфузии компонентов крови у больно­го определяют группу крови и резус-принадлежность. Ответ лаборатории на бланке подклеивается к истории болезни, а результат врач переписыва­ет в соответствующую графу титульного листа истории болезни и скрепля­ет своей подписью. Штамп в паспорте или данные эпикриза предыдущего лечения не являются документом, подтверждающим групповую при над­ежность крови, достаточным для гемотрансфузпи. За 1-2 дня до трансфу­зии производят общий анализ крови и мочи. Непосредственно перед пере­ливанием больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Оценка годности компонентов крови (бракераж). Перед трансфузи­ей проверяют герметичность упаковки емкости с компонентом крови Вни­мательно изучают данные этикетки флакона или пакета. Сверяют идентич­ность групп крови донора и реципиента по системам АВО и резус при пе­реливании клеточных компонентов крови и только по системе АВО при пе­реливании плазмы. Устанавливают пригодность компонентов по сроку хра­нения.

Производится макроскопическая оценка компонентов крови. Эритроцитарная тает выпускается в пластиковых контейнерах мл* флаконах. Критерием пригодности ее для переливания служит прозрач­ность слоя плазмы над эритроцитами (отсутствие мути, хлопьев п нитей фибрина), равномерный эрнтроцнтариый слой (отсутствие сгустков). Ино­гда после 7 дней хранения в эритроцитарной массе может наблюдаться не­значительный гемолиз (розовое окрашивание). Это не является противопо­казанием для клинического использования эригроцтарноп массы, по­скольку общая концентрация свободною гемоглобина и малом объеме и ызмы не превышает допустимою уровня

296