Глава IX. Переливание компонентов крови

Абсолютным показанием к трансфузии концентрата тромбоцитов слу­жит появление кровоточивости и кровотечений у больных с глубокой тром-боцитопенией (5-15x10 ^у/л) из слизистых полости рта, носа, гениталий, операционных ран, дренажей; локальных висцеральных кровотечении (же­лудочно-кишечный тракт, мочеполовая система), церебральных 1еморра-гий, петехий, лсхимозов на коже лица и верхней половине туловища. Пока­занием к экстренному переливанию концентрата тромбоцитов служит по­явление геморрагии на глазном дне, указывающих на опасность развития церебральных кровотечений.

При отсутствии кровотечений или кровоточивости, а также в случае, когда у больною не предполагается проведение экстренных вмешательств (операция, лучевая или химиотерапия), показанием к назначению перели­вания концентрата тромбоцитов является только тромбоцпгонения ниже 5x10 ^у/л.

Переливания тромбоцитарной массы не показаны при иммунных (тромбоцитолнтическпх) тромбоцп гонениях, когда происходит повышен­ное разрушение тромбоцитов. Для диагностики данных заболеваний необ­ходимо исследование костного мозга. Нормальное пли повыш^нио^ коли­чество мегакарноцнгов в костном мозгу свидетельствует о тромбоцитоли-тпческой природе тромбоцптопенип. Навести на мысль о необходимости исследования костного мозга может тромбоцптопения без анемии и лейко­пении.

При заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией (ниже 0,5x104л), обусловленной угнетением кроветворения, лучевой и химиотерапией, сеп­сисом, показаны трансфузии лейкоцитарной массы. Массивные трансфу­зии концентрата лейкоцитов необходимы в острых случаях гипоплазии ко­стного мозга, при хронической аплазии кроветворения, у больных с аш/ас-гической анемией и острым лейкозом при трансплантации костного мозга.

В строго индивидуальных случаях показаниями для трансфузии могут быть тяжелые инфекционные заболевания при отсутствии лечебного >ф-фекта от проведения антибактериальной терапии. При переливании следу­ет учитывать групповую и резус-принадлежность крови и весьма жела­тельно совмещать но антигенам HLA. Терапевтической дозой является леи кокон центрат, полученный из 5 л крови доноров, который содержит в среднем 12 млрд. белых клеток. Препарат вводится медленно однократно или повторно. Курс лечения составляет 4-7 трансфузии. Следует отметить, ⁴го трансфузии концентрата лейкоцитов пока не нашли широкого приме­нения из-за их воздействия на иммунный статус больного, большой стои­мости курса терапии и сложности подбора совместимых клеток

Глава IX. Переливание компонентов крови

При массивных кровотечениях наряду с переливанием эригроци гарной массы требуется введение препаратов для нормализации гемодинамических показателей, а также гемостатическнх веществ. Гемотерапия показана с це­лью замещения плазмопогери при дефиците ОЦК, шоке; с целью детоксн-кацни -- при гнойно-септических процессах, спаечной болезни; с целью ге­мостаза— при коагулопатиях с дефицитом факторов свертывания крови, ге­моррагических кровотечениях п кровоизлияниях любой локализации.

Коррекцию данных состояний с наибольшим эффектом можно произ­вести, применяя комбинацию следующих лекарственных веществ: белко­вые препараты крови (альбумин, протеин); концентрированные препараты гемостатического действия (криопрецппитат, фибриноген), гемодинамиче-ские и дезинтоксикациоипые плазмозаменителп, иолионные растворы. В случае дефицита данных веществ достаточно обоснованным будет введе­ние свежезамороженной плазмы. Можно применять и нативиую плазму, но ее нецелесообразно назначать при дефиците таких факторов свертывания, как проакцелерин (V), проконвергин (VII), ангшемофильныи (VIII)

Наименее эффективным, но допустимым препаратом для коррекции вышеперечисленных состояний (за исключением применения с гемостати-ческой целью) является сухая плазма. Использование ее в концентрирован­ном виде (разведение малым количеством воды) способствует дегидрата­ции тканей. Введение такой плазмы показано при лечении отека мозга.

В целях повышения пассивного иммунитета при некоторых инфекци­онных и иммунных заболеваниях показано введение гипериммунной плаз­мы, гамма- и иммуноглобулинов.

В последние годы в медицинскую практику все шире входит хирургия крови, одним из методов которой является обменный плазмаферез Данный метод позволяет за короткое время удалять большие объемы плазмы боль­ного, которая замещается донорской нагпвиоп, свежезамороженной плаз­мой или белковыми растворами. Одномоментно замещается 2,5-3,5 л плаз­мы.

Итак, определенный уровень дефицита клеточных элементов пли бел­ковых фаморов крови является показанием к компонентной гемотерапии.