Глава IX. Переливание компонентов крови

доноров группы В(Ш), у 44% доноров группа А(И), а среди доноров группы 0(1) данная величина достигает 68% Это является особенно актуальным в случае применения крови так называемого «универсального донора».

Итак, группы крови разделяются с учетом наличия в эритроцитах че­ловека агглютнногенов А и В и соответственно в сыворотке крови агглю­тининов а и (i.

Группа 0(1) - в эритроцитах нет агглютнногенов, а имеются агглютини­ны а и р.

Группа А(Н) - в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворот­ке - агглютинин р.

Группа В (III) — в эритроцитах содержится агглютиноген В, в сыворот­ке — агглютинин а.

Группа AB(IV) — в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сы­воротке агглютининов нет.

После агглютнногенов А и В второе место по своей антигенности (спо­собности вызывать выработку антител) занимает антиген D системы резус. Данная система (син.: система антигенов DCE, или Rh-hr-система) объеди­няет около 40 родственных антигенов, например: Rh'(C), rh"(E), hr'(c), hr"(e) и др. Факторы системы резус встречаются у людей с различной час­тотой и в разных сочетаниях, однако именно по наличию или отсутствию антигена D (резус-фактор Rh₀D) традиционно выделяют резус-положи­тельных (86%) и резус-отрицательных (14%) лиц. Факторы «С», «Е», «с», «е» причиной посттрансфузионных реакций и осложнений бывают редко, причем последние чаще наблюдаются в акушерской практике. Их частота и тяжесть находятся в прямой зависимости от числа беременностей, родов, абортов и гемотрансфузий. Это объясняется тем, что в отличие от системы АВО в резус-системе отсутствуют врожденные антитела к резус-антигену. В связи с этим аллоиммунизация резус-антигена может произойти при сле­дующих условиях:

• повторное введение резус-отрицательным реципиентам резус-поло­жительной крови, причем способ ее введения в организм не имеет существенного значения;

• беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в кровь матери, стано­вясь источником образования в ее крови иммунных антител к резус-фактору. При накоплении в определенной концентрации антитела вн-Tii-RhO(D) из кровотока матери поступают в организм плода, фикси­руются на его эритроцитах и гемолизируют их Возникает так назы­ваемый «резус-конфликт».

272

Глава IX. Переливание компонентов крови

Антитела антирезус сохраняются, как правило, пожизненно, титр их может снизиться, но при повторном контакте с антигеном продуцирование их в сенсибилизированном организме резко возрастает.

Однако даже среди D-познтивных лиц существуют 2 категории, спо­собные образовывать анти-В-ангнтела. У абсолютного большинства ре­зус-положительных людей на мембране эритроцитов обычно экспресси-ровано 10 000—30 000 молекул D. Но встречаются лица со значительно сниженной экспрессией нормального D на мембране, 100-500 молекул на клетку, со слабым D (первая категория). В зависимости от величины экс­прессии D и качества диагностических реагентов лица со слабым D мо­гут быть квалифицированы и как резус-положительные, и как резус-отри­цательные.

Вторая категория - лица, у которых эритроциты имеют измененный D (частичный D). Предполагается, что белковая молекула D имеет 4 частич­но перекрывающихся эпитопа: W, X, Y, Z. В редких случаях выявляется не­достаток одного или нескольких эпитопов. Соответственно иммунная сис­тема лиц к частичным D способна вырабатывать антитела к отсутствую­щим эпитопам. В данной категории чаще встречаются люди, эритроциты которых несут только эпитоп Z. Установлено, что эти лица могу г выраба­тывать антитела не только к частичному D (исключая эпитоп Z), но даже и к неизмененному D.

По-видимому, наличие слабого D или частичного D является основной причиной наблюдающихся в практике клинических лабораторий несоот­ветствий определяемого резус-фактора больного штампу в паспорте. К сча­стью реципиентов и трансфузиологов, люди, относящиеся как к первой, так и ко второй категории, встречаются не часто.