Глава IX. Переливание компонентов крови

щие функции отдельных компонентов крови организма человека. Большим достижением науки в будущем явится создание «искусственной крови». Интенсивные исследования в этом направлении ведутся во многих странах мира.

Современная трансфузнология обладает многими эффективными ме­тодами коррекции состава и функции крови, способна влиять на функции различных органов и систем пациента.

Появление способов восполнения кровопогерн значительно расшири­ло возможности хирургии. Эго позволило не только спасать пациентов от массивных кровотечений, но и выполнять большие травматичные хирурги­ческие вмешательства. В настоящее время сформировалась отдельная от­расль науки, специальная дисциплина, рассматривающая самые разнооб­разные аспекты переливания крови, ее компонентов и заменителей, -трансфузиология.

2. Агглютиногены и агглютинины (изосерологические свойства крови)

Ни один врач не рискнет перелить реципиенту кровь или какой-либо компонент крови из емкости, если информация о содержимом этой емкос­ти отсутствует или ее недостаточно. Первыми жертвами гемотрансфузим стали пациенты тех врачей, которые не были информированы о существо­вании групп крови.

Группа крови и резус-принадлежность человека являются генетически обусловленными признаками, не меняющимися в течение жизни. Они за­висят от антшенного состава, т.е. специфических белков форменных эле­ментов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

Изучением антигенных свойств крови человека занимается специаль­ная наука - пзосерологня. В последние юды чгог раздел медицины бурно развивается в связи с тем, что достижения пзосерологин необходимы во многих областях практического здравоохранения. Например, без определе­ния группы крови больного (реципиента) и донора нельзя заниматься во­просами пересадки органов и т.д.

В результате многочисленных исследований в крови человека обнару­жено более 500 различных антигенов, причем половина из них находится на поверхности эритроцитов. Эритроцитпрные антигены (агглютиногены) группируются по системам: ABO, Rhesus, Kell (К), Duffy (Fy), Kidd (Jk)> Lewis (Le), P, MNSs, Lutheran (Lu) и др. По структуре они являются поли-

270

Глава IX переливание компонентов крови

сахаридами, термостабильны, длительное время сохраняются в высушен­ном состоянии.

Другие форменные элементы крови - лейкоциты и тромбоциты содер­жат свои антигены, обладающие тканевой и индивидуальной специфично­стью

Комбинации этих антигенов образуют более 1,5 млн. групп крови Вполне возможно, что каждому человеку присуща своя индивидуальная антигенная принадлежность крови и только однояйцовые близнецы имеют абсолютно одинаковые группы крови.

Однако в клинической практике и в настоящее время людей подразде­ляют на 4 группы в зависимости от крови и на резус-положительных и ре­зус-отрицательных, так как наиболее сильными антигенами, способными вызывать посттрансфузионную реакцию, являются антигены эритроцитов систем АВО и Rh₀D.

Систему АВО составляют 3 антигена и 2 естественных антитела - аг­глютинины а и (3.

Агглютнноген 0 (иногда его называют Н-фактор) является настолько слабым антигеном, что даже при многократном введении в организм анти­тел к нему практически не образуется.

Известны разновидности агглютиногена А: А,, А₂, А₃ и др. Абсолют­ное большинство людей II группы (87%) имеют агглютиноген А,, в 12°о случаев встречается А->, на долю других разновидностей агглютиногена А приходи гея около 1 %.

Агглютиноген В также неоднороден. Однако антигенная структура его разновидностей очень близка и не имеет большого клинического значения

Естественные антитела являются строго специфичными. Агглютинин ос соединяется только с антигеном А, а агглютинин р - только с антигеном В. В результате взаимодействия агглютининов с соответствующими агглю-гиногенами наступает реакция агглютинации (лат. agglutinatio - склеива­ние) - склеивание эритроцитов в виде зерен или конгломератов. Данная ре­акция не равнозначна коагуляции крови или гемолизу эритроцитов.

В отличие от агглютиногенов агглютинины разрушаются при темпера­туре выше 60 °С. Они являются гамма-глобулинами (IgM) плазмы крови. Кроме естественных агглютининов, существуют иммунные антитела (lgG) аиги-А и анти-В, которые появляются у людей в результате иммунизации чужеродными агглютнногенамп. Взаимодействие иммунных антител с со­ответствующими агглютпногенами приводит к возникновению реакции ге­молитического типа. Не следует забывать, что число естественно иммуни­зированных людей очень велико. Иммунные антитела выявляются у 42%