6. Основные принципы лечения острой кровопотери

Основными принципами лечения острой кровопотери являются:

• выполнение окончательного гемостаза, используя оперативный метод и препараты гииеркоагулирующего действия;

• восстановление ОЦК и ликвидация пшоволемии;

• обеспечение центрального кровоснабжения на необходимом уровне;

• ликвидация нарушений микроциркуляции и восстановление перфу­зии тканей;

• повышение кислородной емкости крови;

• нормализация тканекапиллярного обмена;

• улучшение реологических свойств крови;

• коррекция нарушений дыхания, транспортной функции крови и лик­видация гипоксии;

• восстановление нарушений КОС и водно-электролитного баланса;

• нормализация коагулирующих свойств крови;

• поддержание энергетического баланса организма в постгеморрагиче­ ском периоде.

Лечение острой кровопотери должно быть ранним, комплексным, на­правленным на активацию защитных реакций и устранение патологичес­ких нарушений и тесно связанным со стадиями геморрагического шока.

Остановка кровотечения является одним из непременных условий эф­фективного лечения наружной и внутренней кровопотери Она должна быть немедленной, так как исходы лечения пострадавших, раненых и боль­ных с острым кровотечением находятся в прямой зависимости от сроков 1емостаза

266

Глава IX

ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ И ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ

Среди выдающихся достижений мировой цивилизации XX в. достой­ное место занимает открытие групп крови К. Ландштейнером и Я. Янским в 1901-1907 гг. Определение ее сложного антигенного состава, развитие методов консервированя и фракционирования донорской крови привели к тому, что переливание крови стало неотъемлемой частью лечения многих заболеваний и неотложных состояний.

В течение нескольких десятков лет цельная кровь считалась универ­сальной трансфузионной средой, обладающей многосторонним действием, что обусловливало широкое ее использование с целью заместительной те­рапии при шоке, кровопогере и анемических состояниях и как средства стимуляции различных органов и систем организма, дезинтоксикации, ге­мостаза и парентерального питания. Столь широкое и неоправданное ис­пользование переливания крови приводило не только к отсутствию ожида­емого лечебного эффекта, но и нередко представляло определенную опас­ность: реципиент получал, помимо эритроцитов, функционально неполно­ценные тромбоциты и лейкоциты, иммуноагресснвные лимфоциты, анти­тела и антигены, которые порой являлись причиной поспрансфузионных реакций и осложнений.

Современные подходы к трансфузионной терапии основываются па принципе возмещения конкретных, недостающих организму компонентов крови при той или иной патологии. Это привело к развитию и внедрению нового направления в трансфузиологни - компонентной гемотерапии.

Даже при рациональном применении компонентной гемотерапии для больного остаются главные опасности 1емотрансфузий - перенос транс­миссивных инфекций, пегемолпгическпе реакции, иммунные конфликты и т.д. Поэтому при ее назначении врач должен быть уверен в необходимости Данного лечения. Однако следует признать, что во многих случаях избе­жать гемотерапии не представляется возможным

267