Глава VIII. Кровотечение

Пломбировка сосудов. Это метод гемостаза, который применяется при кровотечениях из сосудов губчатого вещества костей, например, при вы­полнении трепанации черепа, когда повреждаются и кровоточаг диплоиче-ские вены в костях свода черепа. Пломбировку сосудов выполняют сте­рильной пастой, которую втирают в кровоточащую поверхность губчатого вещества кости. Паста состоит из 5 частей парафина, 5 частей воска и 1 ча­сти вазелина.

5.2.2. Физические методы

Термические методы основаны на свойстве высоких температур коагу­лировать белки, ускорять образование тромбов и способности низких тем­ператур вызывать спазм сосудов. Большое значение эти методы приобрета­ют при остановке кровотечений во время операции. При диффузном крово­течении из костной раны, паренхиматозного органа прикладывают салфет­ки, смоченные горячим изотоническим раствором.

Также широко применяют прикладывание пузыря со льдом при под­кожных гематомах, глотание кусочков льда при желудочном кровотечении.

Диатермокоагуляция (рис. 14)-ос­новной метод термической остановки кровотечения, который применяется при кровотечениях из поврежденных сосудов подкожной жировой клетчат­ки, мышц, мелких сосудов головного мозга, паренхиматозных органов и т.д. Метод основан на использовании токов ультравысокой частоты, вызывающих коагуляцию белков крови и стенки со­суда Вследствие разной проводимости тканей тепловой эффект возникает прежде всего в крови, а затем уже в стенке сосуда. Диатермокоагуляцию

нельзя применять вблизи крупных со- Р"^{с 14} Элсктрокоагуляцня судов и нервов, а также металлических

инородных тел. Сосуды и нервы могут быть повреждены от воздействия сильного тепла, а металлическое инородное тело, нагреваясь, может вы­звать ожог окружающих тканей.

Сфокусированное в виде пучка квантовых волн электронов излучение лазера применяется при язвенных желудочных кровотечениях, при он кол о-

263

Глава VIII. Кровотечение

гических операциях, у лиц, страдающих повышенной кровоточивостью (гемофилия).

Криохирургия или местное применение низкой температуры использу­ется при операциях на богато васкуляризнрованных органах (мозг, печень, почки), особенно при удалении опухолей. Метод основан на локальном замораживании тканей, что способствует гемостазу.

5.2.3. Химические методы

Химические методы остановки кровотечения основаны на применении сосудосуживающих и повышающих свертывание крови средств.

В качестве сосудосуживающих средств применяют местно адреналин в растворе 1:1000, экстракт спорыньи по 25 капель 2-3 раза в день внутрь, экстракт калины обыкновенной жидкий по 20-40 капель 2-3 раза в день внутрь, экстракт водяного перца ж-идкий по 30-40 капель внутрь. Послед­ние два препарата обычно применяют при маточных кровотечениях.

К средствам, повышающим свертывание крови, относится кальция хлорид, который вводится медленно внутривенно по 10 мл 10% раствора. Можно применять 10% раствор кальция хлорида внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день, однако эффективность его при этом ниже. Ионы каль­ция, являясь одним из компонентов свертывающей системы, стимулируют громбообразование. Кроме того, препарат понижает проницаемость сосу­дистой стенки и повышает тонус периферических сосудов, что усиливает сосудистый компонент гемостаза. Аналогичным действием обладает каль­ция глюконат, который применяют внутривенно в виде 10% раствора по 10 мл или внутрь по 1 таблетке 3 раза в день

Как внутривенно, так и внутрь в клинической практике широко ис­пользуют ингибитор фибринолиза - эпсилон-аминокапроновую кислоту. Применение ее показано при кровотечениях, связанных с повышением фи-бринолитпческой активности крови, которые наблюдаются при операциях на легких, сердце, предстательной железе, при циррозе печени, септичес­ких состояниях, при переливании больших доз крови.

Местно с гемосгатнческой целью применяют раствор серебра нитра­та 1:200, 3% раствор водорода пероксида