Глава VIII. Кровотечение

щей гематомы характерны два основных признака: синхронная с пульсом пульсация над припухлостью и дующий систолический шум при аускуль-тации. Конечность при повреждении магистральной артерии находится в состоянии ишемии, бледная, холодная на ощупь, наблюдается нарушение чувствительности, пульс на днстальных отделах артерии не определяется. В этой ситуации необходимо экстренное оперативное вмешательство по восстановлению кровообращения в конечности

5. Способы остановки кровотечений

Кровотечение из мелких артерии и вен, а также капилляров можег ос-1анавливаться самостоятельно еще до значительного обескровливания ор­ганизма. Этому способствуют различные компенсаторные механизмы ор­ганизма, о которых говорилось выше. Кроме них, остановке кровотечения помогают сокращение просвета тромбированного сосуда и вворачивание поврежденной интимы внутрь с образованием естественного клапана. Су­щественное значение в этом процессе гемостаза имеют рефлекторное уменьшение кровотока в поврежденном сосуде, падение АД и формирова­ние тромба. Самостоятельная остановка кровотечения из мелких артерии и вен может произойти также при кровотечении в полости или ткани, когда давление в полости или в гематоме и в кровоточащем сосуде постепенно выравнивается. Однако это не уменьшает опасности для жизни, если коли­чество крови, излившейся в полость или ткани, слишком велико. При по­вреждении крупных артерии самостоятельной остановки кровотечении не происходит, так как вытекающая под большим давлением обильная струя крови смывает кровяные сгустки и препятствует образованию тромба. В таких случаях для предотвращения опасности потери крови необходима экстренная операция.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной.

5.1. ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Временная остановка кровотечения предпринимается в порядке ока­зания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения Проводится о\ии как правило, при кровотечениях из артерий и крупных вен. При кровоте­чениях из небольших артерии и вен, а также капилляров мероприятия по

251

Глава VIII. Кровотечение

временной остановки кровотечения могут привести к окончательной ос­тановке его.

Рис. 2. Типичные места для пережа­тия артерии на протяжении: а - бед­ренной; 6 - подмышечной; в -- под­ключичной, г - сонной; д — плечевой

Простым и быстрым способом временной остановки кровотечения яв­ляется прижатие сосуда пальцем прямо в ране. Этот метод иногда приме­няется хирургом во время операции. Также простым методом при кровоте­чении является пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скеле­та (при артериальном кровотечении выше места повреждения, при веноз­ном - ниже) (рис. 2). Рекомендуемый прием выполняют со значительным усилием, чтобы просвет сосуда в данном месте был перекрыт. Как по­казала практика, прижать сосуд мож­но большими пальцами обеих кис­тей, укладывая один палец на другой, ладонью, кулаком. При кровотечении из сонной артерии прижатие ее про­изводят к сонному бугорку попереч­ного отростка 6-го шейного позвонка по переднему краю кивательной мышцы на середине расстояния меж­ду точками фиксации данной мышцы (рис. 3, а). Прижатие в этой зоне бо­лезненно и переносится пострадав­шими недолго. При повреждении ли­цевой артерии ее придавливают к го­ризонтальной ветви нижней челюсти у переднего края жевательной мыш­цы (рис. 3, б). Подключичную арте­рию прижимают к первому ребру (рис. 3, г). Для ттого руку больного отводят книзу и назад, после чего да­вят на артерию позади ключицы на уровне ее середины. Плечевую арте­рию прижимают к плечевой косги по ходу медиальной борозды двухглавой мышцы плеча (рис. 3, д). Подмышеч­ную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос (рис. 3, ё). Наружную подвздошную артерию прижимают к горизонтальной ветви лонной кости на границе медиальной и средней трети паховой складки (рис. 3, ж). Следует отметить, что удерж и-

252