Глава VIII. Кровотечение

ной функции сердечной мышцы вследствие сердечной патологии не­возможным становится увеличение сердечного выброса - одного из компонентов компенсаторного механизма при кровотечении. • Общее состояние здоровья. Данное положение не требует деталь­ного пояснения. Действительно, крепкие, здоровые люди значитель­но легче переносят кровоиотерю, чем страдающие каким-либо хро­ническим заболеванием. Также отрицательно сказываются на спо­собности организма к сопротивлению потере крови и общее утомле­ние организма, психическая или физическая нагрузка, недоедание, переохлаждение или перегревание.

4. Клиническая картина и диагностика кровотечений

Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость, шум в ушах, голо­вная боль и боль в области сердца, удушье. Эти жалобы больного являют­ся результатом нарушения кровоснабжения внухренних органов и в первую

очередь головного мозга.

Ооъективные симптомы: бледность и влажность кожных покровов, осунувшееся лицо, частый и слабый пульс, учащенное дыхание, в тяжелых случаях дыхание Чейна-Стокса, снижение венозного и артериального дав­ления, возбуждение, эйфория, потеря сознания.

Однако при медленном кровотечении клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови. Важно определить вели­чину кровопотери, что наряду с остановкой кровотечения имеет решающее значение для выбора лечебной тактики. Определение содержания эритро­цитов, гемоглобина, гематокритного числа необходимо производить сразу при поступлении больного и повторять в дальнейшем.

Субъективные сведения, объешивные внешние признаки и лаборатор­ные относительные показатели могут лишь ориентировочно указывать па размеры кровопотери. Даже гематокрмтное число, относительная плот­ность крови и плазмы, исследованные в первые часы после начала крово­течения, не отражают истинных размеров кровопотери, так как остающая­ся в организме кровь подвергается аутогемодплюции не сразу, а только че­рез несколько часов и этот процесс достигает максимума через 1,5-2 суток. Следовательно, если от начала кровотечения прошло 24 ч и более, когда благодаря гпдремической реакции наступили значительное восстановле­ние массы циркулирующей крови и ее гемодилюция, количество зритроци-

245

Глава VIII. Кровотечение

тов, уровень гемоглобина, гематокритное число, относительная плотность крови и плазмы могут отражать степень анемии и использования для оп­ределения с гепенп кровопогери. На основании результатов этих исследова­нии и клинических данных можно выделить три степени кровопотерн (табл.1).

Табл. 1. Степень тяжести кровопотерн (А.И. Горбашко, 1982)

Показатель кровопотерн	Степень кровопогери
	легкая	средняя	тяжелая
Число эритроцитов	>3,5х10	3,5x10-2,5x10	<2,5х10
Уровень гемоглобина, г/л	>100	83-100	<83
Частота пульса	до 80	80-100	выше 100
Систолическое АД, кПа (мм рт.ст.)	> 14(110)	14-12(110-90)	<12(90)
Гематокритное число, %	>30	25-30	<25
Дефицит глобулярного объема, ° о от должного	до 20	от 20 до 30	30 и более

Объем кровопотерн можно определить по формуле Moore:

PqHt-Ht,

V=

lit,

где V - объем кровопотерн, мл; Р - масса тела больного, кг; q - эмпириче­ское число, отражающее количество крови в 1 кг массы тела (70 мл для мужчин и 65 мл для женщин); Ht, - гематокритное число в норме (40-50

для мужчин и 40-45 для женщин); Ht₂ - гематокритное число больного че­рез 12—24 ч после начала кровотечения.

Погрешность расчета по этой методике обычно составляет не более 200-300 мл.

Снижение ЦВД в динамике свидетельствует о недостаточном притоке крови к сердцу вследствие уменьшения ОЦК. Оно измеряется в верхней или нижней полой вене с помощью катетера, введенного в локтевую или большую подкожную вену бедра.

Наиболее информативным методом установления величины кровопо­гери является определение дефицита ОЦК и ею компонентов: объема цир­кулирующей плазмы, объема форменных элементов, глобулярного объема и т.д. Методика исследования основана на введении определенных индика­торов (красителя Эванса синего, радиоизотопов и др.) в сосудистое русло. По концентрации разведенною в крови индикатора определяют объем цнр-

246