Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - след­ствие введения в организм дополнитель­ной энергии в виде проникающей ради­ации, что приводит к появлению следу­ющих патологических процессов:

- образование агрессивных продуктов радиолиза воды (перекиси водорода, группы -ОН и др.) в мембранах клеточ­ных включений и, как следствие, наруше­ние репродуктивных процессов (ДНК, хромосомный аппарат, синтез РНК и т.п.);

- непосредственное повреждение бел­ковых структур с образованием химичес­ки активных свободных радикалов;

- повреждение ферментных систем.

Степени тяжести острой лучевой болезни.

Степень. Диапазон доз (Гр). Клинич. проявление. Прогноз.

1 1 - 2 костно - мозговая благоприятный

II 2 -4 костно - мозговая относит. благоприятный

III 4-6 костно - мозговая сомнительный

IV 6-10 костно - мозговая неблагоприятный

IV 10-20 кишечная абс. неблагоприятный

IV 20 - 80 сосудисто - токсемическая абс. неблагоприятный

IV более 80 нервная абс­. неблагоприятный.

Лечение олб

Направлено на поддержание жизнен­ных функций организма. Комплекс лече­ния включает:

- препараты крови (прямое перели­вание крови, отмытые эритроциты), из­бегать переливания консервированной крови с цитратом натрия ввиду имеюще­гося дефицита тромбоцитов и тенден­цией к геморрагиям;

- тромбоцитарная масса (поддержи­вать содержание тромбоцитов не менее 50000 в куб. мм, для чего нужно иметь 100-120 миллиардов донорских тром­боцитов - 30 доноров); пересадка кос­тного мозга показана при заведомо смер­тельных дозах облучения;

- антибиотики широкого спектра дей­ствия со сменой через каждые 4-5 дней, начиная с середины скрытого периода;

- детоксикация (глюкоза, гемодез, гемосорбция в первые 6-12 часов);

- симптоматическая терапия.

Поражающее действие радиоактивного заражения местности

Радиоактивное заражение местности, как поражающий фактор, создается в ре­зультате выпадения продуктов ядерного взрыва, а также за счет бомбардировки элементов окружающей среды и превра­щения их в радиоактивные изотопы (Si, Nа, С и др.) быстрыми нейтронами, об­разующимися при взрыве водородной бомбы. Продукты деления представляют собой очень сложную смесь, состоящую более чем из 200 изотопов ядер, пример­но 36 элементов. На каждую килотонну мощности взрыва образуется около 37 г продуктов деления, общая активность ко­торых по истечении первой минуты с мо­мента ядерного взрыва равна гамма-из­лучению 3000 т радия.

Правда, уровень заражения на мест­ности быстро снижается. За каждый се­микратный промежуток времени он уменьшается примерно в 10 раз. На­пример, если принять радиоактивность продуктов ядерного взрыва через 1 час после взрыва за 100%, то через 7 часов она будет составлять 10 %, через 49 ча­сов- 1%.

Период полураспада образовавших­ся продуктов ядерного взрыва разный. Например, большинство образовавших­ся в грунте изотопов имеет малый пери­од полураспада: алюминий (2,3 мин), марганец (2,6 ч), натрий-24 (15 ч). Не­прореагировавшая часть ядерного горю­чего (уран-235, плутоний-239) из-за дли­тельности периода полураспада (для ура-на-235 он равен 685 миллионов лет) на уровень заражения местности суще­ственного влияния не оказывает.

При наземных ядерных взрывах радио­активные вещества (РВ) сравнительно быстро выпадают на землю, в том чис­ле и в виде оплавленных, легко отряхи­ваемых с одежды и кожи частиц при взрыве на силикатном грунте, или в виде хлопьевидных осадков при взрыве на карбонатной почве. Более крупные час­тицы радиоактивной пыли практически выпадают из облака еще в момент его подъема, заражая землю непосредствен­но в районе взрыва. Более мелкая пыль уносится движением воздуха по направ­лению ветра в составе облака взрыва. Выпадая из радиоактивного облака, она создает радиоактивный след на поверх­ности земли в виде полосы заражения местности.

Основными характеристика­ми заражения местности РВ являются:

уровень и доза радиации, количество РВ в воде, пищевых продуктах и др., а также степень заражения поверхности объектов.

Выпадение РВ начинается через несколько минут после ядерного взрыва и продолжается более суток. Основная масса РВ выпадает примерно за первые 10-12 ч после ядерного взрыва. Время выпадения РВ на каждый конкретный участок местности зависит от расстояния до места взрыва и скорости ветра. Фор­мирование радиоактивного следа в каж­дой точке на местности завершается примерно в пределах 1 часа.

Наиболь­шее количество РВ выпадает из центра облака по оси радиоактивного следа. С удалением от центра ядерного взрыва и в стороны от оси радиоактивного следа уровень радиации постепенно снижает­ся. Длина радиоактивного следа в зави­симости от мощности взрыва и других условий может достигать сотен километ­ров, ширина - десятков километров. При равномерном ветре радиоактивный след обычно напоминает форму, близкую к эллипсу, вытянутому по направлению ветра.

Выпавшие из облака РВ заражают не только местность, но и находящиеся на ней объекты. При организации защиты персонала медицинских учреждений, продолжающих работу на следе радио­активного облака, следует иметь в виду, что на первые сутки приходится пример­но 50% от суммарной дозы до полного распада, на вторые - 7%, на третьи -3%, далее по 2% и менее в сутки.

Именно поэтому особое внимание не­обходимо обращать на защиту людей от радиоактивных осадков в первые трое суток, на которые приходится до 60 % суммарной дозы облучения. Использо­вание в этот период защиты с высоким коэффициентом ослабления радиации (противорадиационные укрытия, подва­лы и др.) может снизить тяжесть пораже­ния людей или предупредить его совсем. При использовании защиты вероятна следующая усредненная структура са­нитарных потерь среди населения от воздействия внешнего облучения на сле­де радиоактивного облака: лучевая бо­лезнь I степени-20%, II степени-20%, III степени-30% и IV степени-30%.

Контингент нуждающихся в обяза­тельной госпитализации достигнет 50% всех заболевших лучевой болезнью. Ос­новная масса этих потерь возникнет в те­чение 2-3 недели после формирования следа радиоактивного облака. Пораже­ние человека РВ возможно не только за счет внешнего гамма-излучения, но и при их попадании (аппликации) на незащи­щенную кожу, проникновении внутрь организма через органы дыхания, через желудочно-кишечный тракт (с водой и пи­щей) и другими путями. При заражении ими кожи в момент формирования сле­да радиоактивного облака, когда РВ со­держат наибольшее количество короткоживущих изотопов, возрастает опас­ность поражения. Наибольшая дозовая нагрузка на кожные покровы создается в первые часы их нахождения на от­крытых частях тела. На первые 6-8 ч при­ходится примерно до 80 % дозовой на­грузки от дозы полного распада. Вот по­чему РВ должны быть удалены с кожи как можно раньше, но не позднее 6-7 ч пос­ле заражения, полученного в момент формирования следа радиоактивного облака; удаление их в более поздние сроки уже не окажет существенного вли­яния на степень тяжести поражения. РВ, попавшие на поверхность тела челове­ка с зараженной местности после фор­мирования следа радиоактивного обла­ка, практически опасности не представ­ляют.

Проникновение РВ в кровь через ра­невые, ожоговые поверхности, через желудочно-кишечный тракт и легкие зависит в основном от двух факторов:

от размеров РВ и от их растворимости в жидкостях организма. РВ, сорбированные на частицы грунта, в основном пло­хо растворимы в воде и жидкостях орга­низма. При их попадании в раны раство­ряется и всасывается в кровь неболь­шое количество (в пределах 1 % от ко­личества попавших в рану РВ). До 60% задерживается на перевязочном матери­але. Остальное количество РВ удаляет­ся при хирургической обработке.

Невелика вероятность попадания РВ в организм через легкие, так как в пер­вые 24 ч после наземного ядерного взрыва основная масса выпавших РВ бу­дет иметь большой размер.

В верхних дыхательных путях задерживаются почти все частицы диаметром более 5 мкм. Альвеол достигают только частицы раз­мером менее 5 мкм. Их на следе радио­активного облака ничтожно мало.

Теоретически количество РВ, доста­точное для развития легкой степени лу­чевой болезни , через органы дыхания может попасть в течение суток лишь при нахождении на местности, где уровень радиации будет высоким.

Таким образом, инкорпорирование РВ через органы дыхания, раневые поверх­ности и другие входные ворота не может явиться ведущим в формировании па­тологического процесса у населения, на­ходящегося на территории следа радио­активного облака.

Среди РВ наибольшую опасность для человека в первые 2-3 недели после формирования следа радиоактивного облака представляет радиоактивный изотоп йода йод-131 как источник внут­реннего облучения при употреблении молока от коров и коз, выпас которых осуществлялся на пастбищах, загрязнен­ных РВ.

Таким образом, внешнее гамма-излу­чение на следе радиоактивного облака является ведущим, но не единствен­ным последствием поражающего воздей­ствия на человека РВ. Среди радиаци­онных поражений на радиоактивном сле­де, несомненно, будут преобладать чис­тые формы лучевой болезни и, кроме того, иногда будут возможны сочетанные поражения: лучевая болезнь с местными радиационными ожогами, дерматитами и конъюнктивитами.

Нарушение деятельности медицинс­ких учреждений и органов управления ими в очаге ядерного поражения. В оча­ге ядерного поражения основная масса медицинских учреждений и органов управления выходит из строя. В Хиросиме из 45 больниц сохранилось только 3 на окраине города. На сохранность зданий медицинских учреждений и возможность их использования для размещения по­раженных можно рассчитывать в зоне слабых разрушений (с избыточным дав­лением 10 кПа) и за ее внешней грани­цей.