Тема: диференціальна діагностика ангін.

Актуальність теми:

Ангіна – гостра інфекційна хвороба, переважно стрептококової етіології з краплинним механізмом передачі збудника, характеризується запальними змінами, іноді некрозом лімфоїдної тканини глотки (здебільшого, піднебінних мигдаликів) і проявляється гарячкою, вираженими явищами загальної інтоксикації, болем у горлі за ковтання, ознаками тонзиліту, нерідко утворенням нальоту, реґіонарним лімфаденітом.

Джерело збудників інфекції – хворі на ангіну, скарлатину та інші стрептококові ураження рото- і носоглотки, а також носії стрептостафілококової інфекції, від яких збудники краплинним шляхом (особливо за виникнення групового спалаху у закритому колективі) потрапляють у сприйнятливий організм. Важливе значення у виникненні ангіни має ослаблення резистентності макроорганізму (переохолодження загальне й місцеве, виснаження захисних сил іншими хворобами тощо). Хворіють на ангіни цілорічно, однак найвищий рівень захворюваності спостерігається в осінньо-зимовий період (період сезонного імунодефіциту). Захворюваність має спорадичний характер, але можливі й епідемічні спалахи в закритих колективах (казармах, гуртожитках). Імунітет після перенесеної хвороби не виникає, інколи, навпаки, підвищується чутливість до стрептокока лімфоїдної та інших тканин.

Важливого значення набуває диференціація ангіни з дифтерією ротоглотки – кожний випадок ангіни повинен розглядатися як потенційна дифтерія.

Студент повинен знати:

• етіологію, епідеміологію гострих тонзилітів та ангіни Сімановського-Венсана;

• патогенез гострих тонзилітів та ангіни Сімановського-Венсана;

• клінічну класифікацію;

• клінічна симптоматика перебігу при різних клінічних варіантах гострих тонзилітів;

• клінічні ознаки ангіни Сімановського-Венсана;

• принципи лабораторної діагностики гострих тонзилітів та їх ускладнень;

• диференційну діагностику даних захворювань з дифтерією та інфекційним мононуклеозом;

• лікування різних клінічних варіантів гострих тонзилітів та ангіни Сімановського- Венсана;

• принципи профілактики гострих тонзилітів;

• правила виписки хворих на гострі тонзиліти;

• принципи диспансеризації.

Студент повинен вміти:

• дотримуватися основних правил роботи біля ліжка інфекційного хворого;

• зібрати анамнез захворювання з оцінкою епідеміологічних даних, властивий для повітряно-крапельних інфекцій;

• застосувати правила госпіталізації хворих на гострі тонзиліти та ангіну Сімановського-Венсана з дотриманням правил протиепідемічної та особистої безпеки;

• виявити основні симптоми та терміни їх появи, локалізацію паталогічного процесу;

• оцінити макроскопічні зміни при огляді та зібрати матеріал для бактеріологічного дослідження;

• оформити попередній діагноз відповідно до існуючої класифікації;

• призначити необхідне лабораторне та інструментальне обстеження, дати інтерпретацію отриманих результатів;

• провести диференційну діагностику;

• скласти план лікування;

• дати рекомендації щодо диспансерного спостереження в періоді реконвалесценції.

Базові знання, навички, неохідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліна	Знати	Вміти
Мікробіологія	Властивості збудника, методи специфічної діагностики.	Інтерпретувати отримані результати
Фізіологія	Параметри фізіологічної норми органів і систем людини; показники лабораторного обстеження в нормі (заг.ан.крові та сечі; біохімія крові)	Оцінити дані лабораторного обстеження.
Патофізіологія	Механізм порушення функцій органів і систем при патологічних станах різного генезу	Інтерпретувати патологічні зміни за результатами лабораторного обстеження при порушеннях функції органів і систем різного генезу.
Отоляринголо-гія	Патогенез, клініко -лабораторні ознаки змін в ротоглотці	Провести огляд та діагностувати патологічні зміни
Епідеміологія	Епід.процес (джерело, механізм зараження, шляхи передачі); поширеність патології в Україні і в світі.	Зібрати епідеміологічний анамнез та провести протиепідемічні та профілактичні заходи у вогнищі інфекції
Урологія	Клініко-лабораторні ознаки ураження нирок	Своєчасно поставити діагноз цих ускладнень, призначити відповідне обстеження, надати допомогу
Імунологія та алергологія	Основні поняття предмету, роль системи імунітету в інфекційному процесі, вплив на термін елімінації збудника з організму людини. Імунологічні аспекти ускладнень.	Оцінити дані імунологічних досліджень
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Основні етапи і методи клінічного обстеження хворого	Зібрати анамнез, провести клінічне обстеження хворого, виявити клінічні ознаки патології. Аналізувати отримані дані.
Клінічна фармакологія	Фармакокінетику і фармакодинаміку,побічні ефекти: антибіотиків, засобів патогенетичної терапії	Призначити лікування в залежності від віку, індивідуальних особливостей хворого, вибрати оптимальний режим прийому та дозу препарату, виписати рецепти

Питання для самоконтролю:

• етіологію, епідеміологію гострих тонзилітів та ангіни Сімановського-Венсана;

• патогенез гострих тонзилітів та ангіни Сімановського-Венсана;

• клінічну класифікацію;

• клінічна симптоматика перебігу при різних клінічних варіантах гострих тонзилітів;

• клінічні ознаки ангіни Сімановського-Венсана;

• принципи лабораторної діагностики гострих тонзилітів та їх ускладнень;

• диференційну діагностику даних захворювань з дифтерією та інфекційним мононуклеозом;

• лікування різних клінічних варіантів гострих тонзилітів та ангіни Сімановського- Венсана;

• принципи профілактики гострих тонзилітів;

• правила виписки хворих на гострі тонзиліти;

• принципи диспансеризації.

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

• Оволодіти методикою обстеження хворого на ангіну

• Провести курацію хворого на ангіну

• Провести диференціальну діагностику ангін

• Скласти план лабораторного обстеження

• Інтерпретувати результати специфічного обстеження хворого на ангіну

• Скласти план лікування хворого на ангіну

Матеріали післяаудиторної самостійної роботи. Тематика УДРС та НДРС:

• Особливості перебігу гострих тонзилітів в сучасних умовах

• Проблеми етіотропного лікування гострих тонзилітів сьогодні

• Сучасні погляди на патогенез ускладнень при гострих тонзилітів

Рекомендована література :

• Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – Київ: Здоров”я, 2001. – Т.1 –с. 322-380.

• Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині/За ред.Андрейчина М.А. – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2007.

• Інфекційні хвороби/За ред. Тітова М.Б. – Київ: Вища школа,1995. – с.55-70.

• Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Лобзина Ю.В. –Санкт-Петербург: Фолиант,2003.- с. 21-38.

• Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.

• Шувалова Е.И., Осипова Г.И., Змушко Е.И. Ошибки в диагностике инфекционных болезней – Москва «Медицина», 2001.- 223 с.