Тема: гельмінтози. Загальний вплив гельмінтів на організм людини. Нематодози (аскарідоз, ентеробіоз, трихоцефальоз, анкілостомідоз, трихінельоз, стронгілоїдоз, дирофіляріоз)

Актуальність теми:

Захворювання у людини викликають більше, ніж 250 видів гельмінтів, приблизно 20 з них зустрічається в Україні. За офіційними даними ВООЗ, у світі аскаридозом щорічно уражається біля 1 млрд. людей, анкілостомідозами – більш, ніж 900 млн., трихоцефальозом – до 800 млн. Гельмінтози розподілені нерівномірно на континентах, у деяких країнах вони є ендемічними захворюваннями. Сукупність природно-кліматичних факторів та соціально-економічних передумов визначають переважне розповсюдження гельмінтозів в країнах тропічного та субтропічного поясів. В останні роки в нашій країні відзначається тенденція до збільшення інфікованості деякими гельмінтами, перш за все нематодозами: ентеробіозом та аскаридозом, зростає кількість зареєстрованих хворих на токсокароз та трихінельоз; не поліпшується епідемічна ситуація у вогнищах розповсюдження біогельмінтозів: опісторхоза, теніїдозів, ехінококозів. Також збільшується кількість "завезених", не властивих нашій місцевості гельмінтозів, – це відбувається внаслідок посиленої міграції населення, в тому числі у вигляді туристичних мандрівок.

Клінічна актуальність гельмінтозів зумовлена відсутністю настороженості лікарів до цієї патології (має різноманітні клінічні прояви, і в той самий час сповільнений розвиток захворювання), тяжкістю перебігу (найчастіше хронічний перебіг з тривалою компенсацією), складністю раннього виявлення (за спорадичними випадками більшість хворих потрапляє в інфекційний стаціонар не раніше 2-3 тижня хвороби), низьким рівнем лабораторної діагностики, ризиком виникнення ускладнень (алергічний міокардит, пневмонія, менінгоенцефаліт, гепатит, порушення в системі гомеостазу), також залишається відкритим питання про роль гельмінтозів в онкогенезі.

Студент повинен знати:

• етіологію нематодозів, фактори патогенності збудника

• епідеміологію нематодозів патогенез

• клінічні прояви нематодозів

• патогенез, термін виникнення і клінічні прояви ускладнень нематодозів

• лабораторну діагностику нематодозів

• принципи лікування

• принципи профілактики

• тактику у разі виникнення невідкланих станів

• правила виписки реконвалесцентів із стаціонару

• прогноз

• правила диспансеризації реконвалесцентів

Студент повинен вміти:

• Дотримуватися основних правил роботи біля ліжка хворого.

• Зібрати анамнез захворювання з оцінкою епідеміологічних даних

• Обстежити хворого і виявити основні симптоми і синдроми нематодозів, обгрунтувати клінічний діагноз для своєчасного направлення хворого у стаціонар

• На основі клінічного обстеження своєчасно розпізнати можливі ускладнення нематодозів, невідкладні стани.

• Оформити медичну документацію за фактом встановлення попереднього діагнозу (екстрене повідомлення у районне епідеміологічне відділення)

• Скласти план лабораторного і додаткового обстеження хворого.

• Інтерпретувати результати лабораторного обстеження

• Правильно оцінити результати специфічних методів діагностики в залежності від матеріалу і терміну обстеження

• Скласти індивідуальний план лікування з урахуванням епідеміологічних даних, стадії хвороби, наявності ускладнень, тяжкості стану, алергологічного анамнезу, супутньої патології; надати невідкладну допомогу

• Скласти план профілактичних заходів у вогнищі інфекції.

• Дати рекомендації стосовно режиму, дієти, обстеження, нагляду в періоді реконвалісценції.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліна	Знати	Вміти
Мікробіологія	Властивості різних нематод; правила і термін забору матеріалу для специфічної діагностики.	Проводити забір матеріалу для паразитологічного дослідження
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Основні етапи та методи клінічного обстеження хворого.	Зібрати анамнез, провести клінічне обстеження хворого по органам і системам, виявити клінічні ознаки патології. Аналізувати отримані дані.
Епідеміологія	Епід. процес (джерело, механізм зараження, шляхи передачі ) при нематодозах; поширеність патології в Україні і в світі.	Зібрати епідеміологічний анамнез, провести протиепідемічні та профілактичні заходи у вогнищі інфекції.
Імунологія та алергологія	Основні поняття предмету, роль системи імунітету в інфекційному процесі, вплив на термін елімінації збудника з організму людини. Імунологічні аспекти тривалої інвазії.	Оцінити дані імунологічних досліджень.
Фізіологія	Параметри фізіологічної норми органів і систем людини; показники лабораторного обстеження в нормі( заг. ан. крові, сечі, біохімія крові, параметри КОС, електролітів тощо).	Оцінити дані лабораторного обстеження.
Хірургія	Клініко-лабораторні ознаки кишкової непрохідності, виразкового ураження кишечнику, гострого апендициту. Правила невідкладної допомоги.	Своєчасно поставити діагноз цих ускладнень, призначити відповідне обстеження, надати невідкладну допомогу.
Клінічна фармакологія.	Фамакокинетику і фармакодинаміку, побічні ефекти етіотропних та патогенетичних засобів.	Призначити лікування в залежності від віку, індивідуальних особливостей хворого, вибрати оптимальний режим прийому та дозу препарата, виписати рецепти.
Реанімація та інтенсивна терапія	Невідкладні стани: Набряк Квінке Кишкова непрохідність Гострий апендицит Асфіксія	Своєчасно діагностувати та надати невідкладну допомогу при невідкладних станах: Набряк Квінке Кишкова непрохідність Гострий апендицит Асфіксія

Питання для самоконтролю

• Епідеміологія та стадії патогенезу ентеробіозу.

• Клінічна картина та ускладнення ентеробіозу.

• Діагностика ентеробіозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу трихоцефальозу.

• Клінічна картина та ускладнення трихоцефальозу.

• Діагностика трихоцефальозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу аскаридозу.

• Клінічна картина та ускладнення аскаридозу.

• Діагностика аскаридозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу анкілостомідозу.

• Клінічна картина та ускладнення анкілостомідозу.

• Діагностика анкілостомідозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу стронгілоїдозу.

• Клінічна картина та ускладнення стронгілоїдозу.

• Діагностика стронгілоїдозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу трихінельозу.

• Клінічна картина та ускладнення трихінельозу.

• Діагностика трихінельозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу дирофіляріозу.

• Клінічна картина та ускладнення дирофіляріозу.

• Етіотропна терапія нематодозів. Дози, шлях введення, тривалість призначення.

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

• Оволодіти методикою обстеження хворого на нематодози

• Провести курацію хворого на нематодози

• Провести диференціальну діагностику нематодозів

• Скласти план лабораторного обстеження

• Інтерпретувати результати специфічного обстеження хворого на нематодози

• Розпізнати ускладнення нематодозів

• Скласти план лікування хворого на нематодозів

• Визначити лікарську тактику в разі виникнення невідкладних станів.

• Оформити медичну документацію за фактом встановлення діагнозу нематодозу

Матеріали післяаудиторної самостійної роботи. Тематика УДРС та НДРС:

• Перспективи вивчення гельмінтозів, як етіологічних чинників онкологічних захворювань

• Сучасні методи специфічної діагностики нематодозів

• Стронгілоїдоз – як СНІД-асоційована інвазія

Література по темі заняття:

Основна:

• Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – Київ: Здоров”я, 2001. – Т.1 –с. 748-803.

• Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині/За ред.Андрейчина М.А. – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2007

• Інфекційні хвороби/За ред. Тітова М.Б. – Київ: Вища школа,1995. – с.100-127.

• Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Лобзина Ю.В. –Санкт-Петербург: Фолиант,2003.- с. 689-711.

• Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.

Допоміжна:

• Бронштейн А.М. Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы. – М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2002. – 206 с.

• Сокол А.С., Овчаренко П.А., Галат В.Ф. Тропические паразитарне болезни человека и животных. – К.: Издательство УСХА, 1992. – 168 с.

• Генис Д.Е. Медицинская паразитология. – М.:Медицина, 1985. –280 с.

Тема: ГЕЛЬМІНТОЗИ. ЦЕСТОДОЗИ (ДИФІЛОБОТРІОЗ, ТЕНІАРІНХОЗ, ТЕНІОЗ, ЦИСТІЦЕРКОЗ, ЕХІНОКОКОЗ, ГІМЕНОЛЕПІДОЗ). ТРЕМАТОДОЗИ (ОПІСТОРХОЗ).

Актуальність теми:

Трематодози та цестодози реєструються на всіх континентах Земної кулі. На розповсюдження гельмінтозів істотно впливають соціально-економічні передумови. Рівень культури, характер харчування. Так, рівень інфікованості опісторхозом в Сумській області досягає Обсько-Іртиського басейну, ураженість населення складає 85%.

Клінічна актуальність гельмінтозів зумовлена відсутністю настороженості лікарів до цієї патології (має різноманітні клінічні прояви, і в той самий час сповільнений розвиток захворювання), тяжкістю перебігу (найчастіше хронічний перебіг з тривалою компенсацією), складністю раннього виявлення (за спорадичними випадками більшість хворих потрапляє в інфекційний стаціонар не раніше 2-3 тижня хвороби), низьким рівнем лабораторної діагностики, ризиком виникнення ускладнень (алергічний міокардит, пневмонія, менінгоенцефаліт, гепатит, порушення в системі гомеостазу), також залишається відкритим питання про роль гельмінтозів в онкогенезі.

Студент повинен знати:

• етіологію цестодозів та трематодозів, особливості будови гельмінтів

• епідеміологію цестодозів та трематодозів

• патогенез

• клінічні прояви цестодозів та трематодозів

• патогенез, термін виникнення і клінічні прояви ускладнень цестодозів та трематодозів

• лабораторну діагностику цестодозів та трематодозів

• принципи лікування

• принципи профілактики

• тактику у разі виникнення невідкланих станів

• правила виписки реконвалесцентів із стаціонару

• прогноз

• правила диспансеризації реконвалесцентів

Студент повинен вміти:

• Дотримуватися основних правил роботи біля ліжка хворого.

• Зібрати анамнез захворювання з оцінкою епідеміологічних даних

• Обстежити хворого і виявити основні симптоми і синдроми цестодозів та трематодозів, обґрунтувати клінічний діагноз для своєчасного направлення хворого у стаціонар

• На основі клінічного обстеження своєчасно розпізнати можливі ускладнення цестодозів та трематодозів, невідкладні стани.

• Оформити медичну документацію за фактом встановлення попереднього діагнозу (екстрене повідомлення у районне епідеміологічне відділення)

• Скласти план лабораторного і додаткового обстеження хворого.

• Інтерпретувати результати лабораторного обстеження

• Правильно оцінити результати специфічних методів діагностики в залежності від матеріалу і терміну обстеження

• Скласти індивідуальний план лікування з урахуванням епідеміологічних даних, стадії хвороби, наявності ускладнень, тяжкості стану, алергологічного анамнезу, супутньої патології ; надати невідкладну допомогу

• Скласти план профілактичних заходів у вогнищі інфекції.

• Дати рекомендації стосовно режиму, дієти, обстеження, нагляду в періоді реконвалісценції.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліна	Знати	Вміти
Мікробіологія	Властивості різних цестод та трематод; правила і термін забору матеріалу для специфічної діагностики.	Проводити забір матеріалу для бактеріологічного дослідження (ГК, КУК)
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Основні етапи та методи клінічного обстеження хворого.	Зібрати анамнез, провести клінічне обстеження хворого по органам і системам, виявити клінічні ознаки патології. Аналізувати отримані дані.
Епідеміологія	Епід. процес (джерело, механізм зараження, шляхи передачі ) при нематодозах та цестодозах; поширеність патології в Україні і в світі.	Зібрати епідеміологічний анамнез, провести протиепідемічні та профілактичні заходи у вогнищі інфекції.
Імунологія та алергологія	Основні поняття предмету, роль системи імунітету в інфекційному процесі, вплив на термін елімінації збудника з організму людини. Імунологічні аспекти тривалої інвазії.	Оцінити дані імунологічних досліджень.
Фізіологія	Параметри фізіологічної норми органів і систем людини; показники лабораторного обстеження в нормі( заг. ан. крові, сечі, біохімія крові, параметри КОС, електролітів тощо).	Оцінити дані лабораторного обстеження.
Хірупгія	Клініко-лабораторні ознаки механічної жовтяниці, абсцесів печінки. Правила невідкладної допомоги.	Своєчасно поставити діагноз цих ускладнень, призначити відповідне обстеження, надати невідкладну допомогу.
Клінічна фармакологія.	Фамакокинетику і фармакодинаміку , побічні ефекти етіотропних та патогенетичних засобів.	Призначити лікування в залежності від віку, індивідуальних особливостей хворого, вибрати оптимальний режим прийому та дозу препарата, виписати рецепти.
Реанімація та інтенсивна терапія	Невідкладні стани: Механічна жовтяниця Розрив ехінококових кіст Ураження ЦНС Виражена анемія	Своєчасно діагностувати та надати невідкладну допомогу при невідкладних станах: Механічна жовтяниця Розрив ехінококових кіст Ураження ЦНС Виражена анемія

Питання для самоконтролю

• Епідеміологія та стадії патогенезу теніарінхозу.

• Клінічна картина та ускладнення теніарінхозу.

• Діагностика теніарінхозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу теніозу.

• Клінічна картина та ускладнення теніозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу цистіцеркозу.

• Клінічна картина та ускладнення цистіцеркозу.

• Діагностика теніозу та цистіцеркозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу ехінококозу.

• Клінічна картина та ускладнення ехінококозу.

• Діагностика ехінококозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу гіменолепідозу.

• Клінічна картина та ускладнення гіменолепідозу.

• Діагностика гіменолепідозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу дифілоботріозу.

• Клінічна картина та ускладнення дифілоботріозу.

• Діагностика дифілоботріозу.

• Епідеміологія та стадії патогенезу опісторхозу.

• Клінічна картина та ускладнення опісторхозу.

• Діагностика опісторхозу.

• Етіотропна терапія цестодозів та трематодозів. Дози, шлях введення, тривалість призначення.

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

• Оволодіти методикою обстеження хворого на цестодози та трематодози

• Провести курацію хворого на цестодози та трематодози

• Провести диференціальну діагностику цестодозів та трематодозів

• Скласти план лабораторного обстеження

• Інтерпретувати результати специфічного обстеження хворого на цестодози та трематодози

• Розпізнати ускладнення цестодозів та трематодозів

• Скласти план лікування хворого на цестодози та трематодози

• Визначити лікарську тактику в разі виникнення невідкладних станів.

• Оформити медичну документацію за фактом встановлення діагнозу цестодозів та трематодозів

Матеріали післяаудиторної самостійної роботи. Тематика УДРС та НДРС:

• Особливості перебігу опісторхозу в сучасних умовах

• Перспективи вивчення гельмінтозів, як етіологічних чинників онкологічних захворювань

• Сучасні методи специфічної діагностики цестодозів та опісторхозу

• Проблеми етіотропного лікування цистіцеркозу сьогодні

• Шляхи санації осередків трематодозів

Рекомендована література

Основна:

• Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – Київ: Здоров”я, 2001. – Т.1 –с. 748-803.

• Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині/За ред.Андрейчина Тернопіль: «Укрмедкнига», 2007

• Інфекційні хвороби/За ред. Тітова М.Б. – Київ: Вища школа,1995. – с.100-127.

• Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Лобзина Ю.В. –Санкт-Петербург: Фолиант,2003.- с. 689-711.

• Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.

Допоміжна:

• Бронштейн А.М. Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы. – М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2002. – 206 с.

• Сокол А.С., Овчаренко П.А., Галат В.Ф. Тропические паразитарне болезни человека и животных. – К.: Издательство УСХА, 1992. – 168 с.

• Генис Д.Е. Медицинская паразитология. – М.:Медицина, 1985. –280 с.