Тема 14 засоби, що впливають на скоротливу активність і тонус міометрія. Препарати, що впливають на систему крові

14.1. Засоби, що Впливають на скоротливу актив­ність і тонус міометрія.

14.1.1. Засоби, що посилюють скоротливу активність міометрія (утеротоніки).

14.1.2. Засоби, що знижують скоротливу активність міометрія (токолітики). 14.1.3. Засоби, що підвищують переважно тонус міометрія. 14.1.4. Засоби, які за­стосовують для збереження вагітності в ранні тер­міни. 14.2. Засоби, що впливають на систему крові. 14.2.1. Засоби, що стимулюють еритропоез (протианемічні).

14.2.2. Засоби, що стимулюють лейкопоез.14.2.3. Засоби, що впливають на згортання крові.

14.1. Засоби, що впливають на скоротливу активність і тонус міо­метрія (табл. 26).

14.1.1. Засоби, що посилюють скоротливу активність міометрія (утеротоніки):

1. Препарати задньої частки гіпофіза — окситоцин, пітуїтрин, гіфотоцин, дезамінокситоцин, метилокситоцин.

2. Препарати простагландинів — динопрост (ензапрост, прос­тий F_2a), динопростон (простий Е₂, цервіпрост), простенон.

3. Допоміжні засоби — промедол, прозерин, рицинова олія, ест­рон (фолікулін), естрадіолу дипропіонат, енергетичний комплекс (40% розчин глюкози, вітаміни С, В,, кальцію хлорид, кальцію глюконат, сигетин).

Окситоцин — синтетичний гормон задньої частки гіпофіза. По­силює ритмічні скорочення матки, підвищує її тонус (напруження м'яза), стимулює синтез простагландинів у міометрії. Матка чут­лива до окситоцину в останній термін вагітності та через 2—3 дні після пологів. Застосовують при слабкості пологової діяльності для стимуляції пологів, гіпотонічних маткових кровотечах. Проти­показаний при невідповідності розмірів плода і таза, косому і по­перечному положенні плода, попередньому кесаревому розтині. Вводять для стимуляції пологів внутрішньовенно крапельно 5 ОД на 500 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 8—10 крапель за 1 хв, кожні 15—20 хв дозу збільшують на 19 крапель. Максимальна доза — 40 крапель за 1 хв. Для усунення тонічного компонента в дії окси­тоцину вводять атропіну сульфат. Окситоцин доцільно вводити при значному розкритті шийки матки (на 6 пальців і більше) і вто­ринній слабкості пологів. Для зупинки гіпотонічних кровотеч вво­дять внутрішньом'язово або в шийку матки 3-5 ОД.

Пітуїтрин — витяжка із задньої частки гіпофіза тварин, містить 2 гормони — окситоцин та вазопресин. Дія пітуїтрину на міомет-рій визначається наявністю окситоцину. Вазопресин — антидіуретичний гормон, знижує діурез, затримує воду та іони в організмі і за рахунок цього підвищує AT. Пітуїтрин застосовують в акушерс­тві та гінекології в тих же випадках, що й окситоцин. Протипока­зання до застосування, як і в окситоцину. Пітуїтрин також не мо­жна застосовувати при гіпертензії.

Простагландини — біогенні біологічно активні речовини, ма­ють багатогранну фізіологічну активність. Вперше їх було виявле­но в простаті, звідки й отримали свою назву.

Простагландини груп Е і F виявляють виражену стимулівну дію на матку, причому на відміну від гормонів гіпофіза міометрій чутливий до простагландинів протягом усього періоду вагітності. Крім цього, простагландини (особливо динопростон) мають здат­ність розширювати шийку матки. Застосування простагландинів для стимуляції пологів є фізіологічно обгрунтованим: при фізіоло­гічних пологах окситоцин, який утворюється в організмі матері і плода, забезпечує виділення простагландинів за рахунок ішемії міометрія та звільнення з клітин кальцію.

Динопрост (простагландин F₂, простий, ензапрост) справляє виражену стимулівну дію на матку, підвищуює її тонус, розслаб­лює м'язи шийки матки. Застосовують для стимуляції пологів, зу­пинки важких маткових кровотеч, розширення шийки матки при операціях, переривання вагітності за медичними показаннями на пізніх термінах (15 тиж і більше). Побічна дія — тахікардія, бронхоспазм, підвищення температури тіла, гіпертонус і розрив матки, ендометрит, флебіт.

Динопростон (цервіпрост, простий Е₂) має властивості, подібні до динопросту, але відіграє більш важливу роль у розпочинанні пологового акту. Тому застосовують його у вигляді гелю і таблеток ендоцервікаяьно для розширення шийки матки перед стимуля­цією пологів окситоцином (якщо розширення шийки менше ніж на 6\пальців), а також як і динопрост.

14.1.2. Засоби, що зменшують скоротливу активність міомет­ рія (токолітики):

1. β₂-Адреноміметики — фенотерол (партусистен), сальбутамол, гексопреналін (гініпрал), ритодрин (пре-пар).

2. Засоби для наркозу — натрію оксибутират, азоту закис.

3. Магнію сульфат.

4. Спирт етиловий.

Засоби, які зменшують ритмічні скорочення матки та її тонус застосовують для збереження вагітності при загрозі передчасних пологів.

14.1.3. Засоби, що підвищують тонус матки:

1. Препарати маткових ріжок — ергометрину малеат, метилер-гометрин, ерготамін (корнутамін), ерготал;

1. Синтетичні препарати — котарніну хлорид (стиптицин);

2. Рослинні засоби — настойка барбарису, екстракт грициків, калини, гірчака перцевого.

Препарати маткових ріжок — ергометрину малеат, метилерго-метрин, ерготамін, ерготал — спричинюють значне і тривале то­нічне скорочення маткового м'яза. Це призводить до механічного передавлювання судин і зупинки маткової кровотечі. Крім цього препарати маткових ріжок прискорюють зворотний розвиток мат­ки після пологів (субінволюцію матки). Застосовують для зупинки маткових кровотеч після пологів, абортів, для прискорення інво­люції матки. Протипоказані вагітним, під час пологів до моменту народження плаценти.

Препарати маткових ріжок високотоксичні, внаслідок передо­зування з'являється біль у животі, нудота, блювання, діарея, спра­га, порушення координації рухів, мовлення, запаморочення, ма­рення, судоми, кома.

Ергометрину малеат — найбільш ефективний препарат матко­вих ріжок. Дія починається через 1—2 хв (при внутрішньовенному введенні) і триває 2—4 год. Застосовують для зупинки гіпотонічних маткових кровотеч після пологів, абортів, ручного відокремлення плаценти, кесаревого розтину. Для цього його вводять підшкірно, внутрішньом'язово, в шийку або тіло матки.

Котарніну хлорид — синтетичний препарат, що підвищує тонус матки. Призначають для зупинки маткових кровотеч різної етіоло­гії (на фоні запальних захворювань матки — ендометритів, добро­якісних пухлин — фіброміом; після абортів, пологів).

14.1.4. Засоби, які застосовують для збереження вагітності в ранні терміни:

1. Гестагенні гормони — прогестерон, алілестренол (туринал), дидрогестерон (дуфастон), медрогестерон.

2. Вітамінні препарати — вітамін Е (токоферолу ацетат).

Особливості роботи з препаратами:

• окситоцин найбільш ефективний при розкритті шийки матки на 6 пальців і більше. Обов 'язковою умовою для його застосу­вання є розітнутий плодовий міхур;

• динопростон у вигляді вагінального гелю чи таблеток можна застосовувати тільки за умови, що плодовий міхур цілий.

Таблиця 26. Засоби, що впливають на скоротливу активність і

тонус міометрія

Назва препарату		Форма випуску		Спосіб застосування
		Утеротонічні засоби
Динопрост (Dinoprost)		Ампули по 0,005; 0,001 г		0,005 на 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно
Окситоцин (Oxytocinum)		Ампули по 1 мл (5 ОД)		5 ОД на 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно
Пітуїтрин (Pituitrinum)		Ампули по 1 мл (5 ОД)		1-2 ОД підшкірно або внутрішньом'я­зово через 20-30 хв 4-5 разів на день
	Токолітичні засоби
Партусистен (Partusisten)	Таблетки по 0,005 г Ампули 0,005% розчину по 10 мл		Внутрішньо по 0,005 г кожні 2—3 год 1 ампулу розчинити в 500 мл 5% розчину глюкози, вводять внутрішньовенно крапельно
Магнію сульфат (Magnesii sulfas)	Ампули 20; 25% розчину по 5; 10 мл		Ввнутрішньом'язово, внутрішньовенно
Засоби, що підвищують тонус міометрія
Ергометрину малеат (Ergometrini maleas)	Таблетки по 0,0002 г Ампули 0,02% розчину по 1; 0,5 мл		Внутрішньо по 0,0002 г 2 рази на день Ввнутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1—2 мл
Котарніну хлорид (Cotarnini chloridum)	Таблетки по 0,05 г		Внутрішньо по 0,05 г 2—3 рази на день