Iy. Клинико-функциональная классификация.

Включает бронхит, бронхиолит, эмфизему легких, дыхательную недостаточность (I, II, III степень), легочное сердце компенсированное, декомпенсированное (СН I, II, III степень), течение и осложнения пневмокониозов.

Хронический бронхит наблюдается при пневмокониозах от пыли раздражающего, токсического и аллергического действия.

Примерный диагноз пневмокониза с учетом классификаций:

1. Силикоз, I стадия, медленно прогрессирующий, интерстициально-гранулематозная форма, Iq3/s2, хронический бронхит, диффузная эмфизема легких, ДН I с нарушением бронхиальной проходимости по рестриктивному типу (заболевание профессиональное).

2.Силикотуберкулез. Далее: расшифровка силикоза, расшифровка туберкулеза, легочные и внелегочные осложнения, степень дыхательной недостаточности, тип нарушения бронхиальной проходимости (заболевание профессиональное).

Особенности клиники пневмокониозов.

В неосложненных случаях пневмокониозам присущи следующие клинические особенности:

1. Отсутствие острого начала.

2. Отставание клинических проявлений от рентгенологических, вследствие чего пневмокониозы в начальной стадии могут быть обнаружены случайно, при очередном рентгенологическом исследовании.

3. Скудные физикальные данные.

4. Мокроты или нет, или ее мало и она носит слизистый характер.

5. Кашель не носит упорного мучительного характера.

6. Отсутствуют признаки интоксикации: головная боль, повышенная утомляемость, общая слабость, головная боль и др.

7. Нет выраженной температурной реакции.

8. В крови отсутствуют отчетливые признаки воспаления.

9. Течение хроническое, чаще всего прогрессирующее.

При осложненном пневмокониозе клинические особенности маскируются симптомами осложнения.

Течение пневмокониозов.

Выделяют:

1. Быстропрогрессирующие пневмокониозы (5-6 лет).

2. Медленнопрогрессирующие (10-15 лет).

3. Непрогрессирующие.

4. Рентгенологически регрессирующие.

5. Поздние (отсроченные).

Осложнения пневмокониозов.

1. Наиболее часто, особенно при силикозе – туберкулез (силикотуберкулез).

При этом определяется:

• очаговый туберкулез легких,

• инфильтративный,

• деструктивный,

• туберкулезный бронхоаденит.

Возможны недифференцированные формы силикотуберкулеза.

Различают:

1. диссеминированный кониотуберкулез, силикотуберкулез,

2. силикотуберкулезный бронхоаденит,

3. мелкоузловой (А),

крупноузловой (В)

и массивный (С) силикотуберкулез.

Особенности клиники силикотуберкулеза.

1. Отсутствие острого начала.

2. В первом периоде отсутствуют или мало выражены признаки туберкулезной интоксикации.

3. Во втором периоде, соответствующем обострению туберкулеза с инфильтративными, деструктивными, явлениями диссеминации наблюдается интоксикация.

4. Редкое бацилловыделение.

5. Реже, чем при туберкулезе, наболюдается кровохарканье.

6. Чаще наблюдается не излечение от туберкулеза, а лишь стабилизация, перевод в неактивную форму с фиброзным уплотнением или обызвествлением очагов.

7. Туберкулез оказывает неблагоприятное воздействие на силикотический процесс, способствует прогрессированию последнего.

8. Положительная или слабо положительная реакция Манту.

2. Хронический бронхит.:

а) необструктивный,

б) обструктивный,

в) астматический.

3. Бронхоэктазии.

4. Бронхиальная астма.

5. Эмфизема легких (диффузная, буллезная).

6. Спонтанный пневмоторакс при буллезной эмфиземе.

7. Ревматоидный артрит (синдром Каплана).

8. Склеродермия.

9. При силикотуберкулезе возможны такие осложнения, как эрозия легочных сосудов с легочными кровотечениями и бронхиальные свищи.

10. Асбестоз и реже силикоз осложняется раком легких и мезотелиомой плевры. Может не сопровождаться пневмофиброзом.

Исходы пневмокониозов.

Основной исход пневмокониозов в настоящее время – хроническое легочное сердце.

Диагностика пневмокониозов.

В диагностике пневмокониозов используются:

I. Субъективные данные (характерные жалобы).