Подходы к профилактике кариеса.

Три основных подхода в профилактике кариеса выделены на основании мультифакторальной природы заболевания. Они могут быть суммированы следующим образом: увеличение резистентности зуба, уменьшение карбогидратов (углеводов) в диете, уменьшение или ингибирование активности микробов.

На практике для резистентности зуба могут быть использованы аппликации флюоридов в различных вариантах, обладающих также некоторыми антибактериальными эффектами. Таким же образом уменьшение углеводов и замена их на неферментированный ксилит также оказывает эффект на микрофлору полости рта. Химические вещества, например, хлоргексидин могут уменьшать количество стрептококков и других микроорганизмов в полости рта (40).

В течение последних десятилетий в работах многих исследователей достигнуто и достоверно подтверждено снижение распространенности кариеса моляров у школьников до 14 лет благодаря применению метода герметизации фиссур (2).

Вместе с тем, решающее значение может иметь активная профилактика кариеса, наиболее перспективно использование вакцины.

Вакцина против кариеса.

Разработка вакцины против кариеса ведется во многих странах мира, но успехи были получены в Великобритании и США. В 2000 году британские ученые сообщили, что создана вакцина против кариеса, снижающая риск возникновения кариесогенной ситуации в полости рта (http://www.ada.org/prac/position/vaccine/html)).

Департамент по науке Американской Стоматологической Ассоциации (ADA) полагает, что первые результаты многообещающи в непрекращающейся борьбе с кариесом.

Новая вакцина - это вещество растительного происхождения, которое предположительно вызывает образование антител к микроорганизмам (Steptococcus mutans) в зубном налёте и кариозной полости. Вакцина была разработана в Калифорнии и проверена в Лондоне, в больнице Guy`s Hospital.

Вакцина без цвета и запаха была проверена на людях в течение четырехмесячного испытания. Добровольцы получали вакцину два раза в неделю в течение трех недель (в целом всего шесть раз).

Согласно сообщениям исследователей, сначала применялось полоскание рта у всех добровольцев с целью снижения количества бактерий. Затем одновременно применяли вакцину у одной группы добровольцев и плацебо у другой. В течение двух месяцев у группы плацебо количество бактерий вернулось к первоначальному состоянию, в то время как у другой (с применением вакцины) оставалось на прежнем уровне в течение четырех месяцев. Исследования по созданию вакцины перспективны

Заболевания периодонта.

Теории этиологии.

Микробиология заболеваний периодонта сложна. Теории об участии определенных микроорганизмов спорные. Как бы там ни было, общепринято, что десневая щель и периодонтальные карманы содержат большое количество видов бактерий, что многие из них облигатные анаэробы и считается, что некоторые из них запускают процесс заболевания, действуя на ткани периодонта. Рассматриваются гипотезы об участии определенных и неспецифических микроорганизмов в развитии заболеваний. В соответствии с последней теорией, результатом заболеваний периодонта является избыточное накопление зубного налёта, вне зависимости от каких либо типов бактерий. Это означает, что весь зубной налет потенциально вреден (49). И, напротив, другая теория поддерживает то, что есть специфические ассоциации между определенными микроорганизмами и различными типами заболеваний периодонта (33, 71). Большинство учёных, работающих в этом направлении, придерживается версии, что результатом заболеваний периодонта является комплекс причин: наличие глубокого зубо-десневого кармана и благодаря этому патологическое воздействие микроорганизмов. Предполагается, что некоторые состояния могут возникать из-за распространения воспаления пульпы к прилежащим тканям периодонта (37).

Установлена высокая распространенность различных признаков патологий пародонта в виде кровоточивости десен, зубного камня и деструкцией тканей пародонта при обнаружении в ротовой полости Helicobacter pylori (6).

Нужны дальнейшие исследования, чтобы ответить на нерешенные вопросы об этиологии заболеваний периодонта.

При воспалении слизистой полости рта (стоматит) десневой край приобретает яркою окраску, затем появляются язвочки округлой формы, содержащие гной (36).

Афтозные язвы при стоматите бактериальной природы обычно не сливаются друг с другом, появляются в области подвижной, гибкой части языка и слизистой рта под ним, а также внутренней поверхности щёк и верхней части мягкого нёба. При их образовании чаще всего не возникает ощущения покалывания или жжения. Причина их образования не ясна. Считается, что определенную роль в этом играет наследственность. Некоторые люди являются просто более чувствительными к стрептококковой инфекции, бактериям, которые вызывают появление дефектов слизистой. Уже при однократном появлении язвочек, вероятно, следует ожидать их появление в дальнейшем.

Женщины гораздо в большей степени подвержены стоматитам, особенно во время беременностей и в отдельные фазы менструального цикла. Стресс также провоцирует появление этих язвочек, равно как и пищевые аллергии. Люди с искусственными зубами страдают подобными расстройствами вследствие трения и прикусов. Прикусы и царапины способствуют возникновению стоматитов у людей с предрасположенностью к ним.

Мнение о том, что заболевания периодонта, начинаясь с легкого хронического cтоматита и гингивита, неумолимо прогрессирующего в периодонтит, не нашло подтверждения. Прямое развитие гингивита в периодонтит не подтвердилось в хорошо контролируемых исследованиях(64). По контрасту было обнаружено, что в отдельных зубодесневых карманах разрушение тканей имеет тенденцию быть случайным, появляется время от времени, сменяясь периодами ремиссии (58). Обнаружение этих вспышек активности и анализ причин перехода неактивного состояния в заболевание - главный вопрос в исследованиях заболеваний периодонта. Для этого используется культивирование микроорганизмов и их идентификация, некультуральные методы, такие как микроскопическое исследование зубного налета. Темно-польная или фазово-контрастная микроскопия могут также дать необходимую информацию. Такие исследования иллюстрируют явное присутствие микроорганизмов, таких как спирохеты и другие подвижные формы микроорганизмов, которые трудно культивируются (50-55).