2. Обработка кожи рук медицинского персонала

Руки медицинских работников могут быть фактором передачи патогенных и условно-патогенных микробов. Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной (постоянной) и транзиторной (наносной).

Резидентная микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах. Наибольшее количество микроорганизмов вегетируют в области ногтевых лож и околоногтевых валиков, межпальцевых промежутках. Видовой и количественный состав микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи, т. е. препятствует колонизации кожи другими, более опасными микроорганизмами, прежде всего, грамотрицательными бактериями.

Транзиторная микрофлора, или по выражению академика С.И. Спасокукоцкого «трамвайная грязь», попадает на кожу при контакте медицинского работника с инфицированными пациентами или контаминированными (инфицированными) объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов.

Если транзиторные микроорганизмы могут быть удалены с кожи рук механическим и химическим методами, то резидентную популяцию микроорганизмов практически невозможно удалить полностью. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна.

В мировой медицинской практике выделяют три уровня обработки рук медперсонала:

1) социальный; 2) гигиенический; 3) хирургический.

Социальный уровень обработки рук предусматривает удаление транзиторной популяции микроорганизмов механическим способом и выполняется:

• перед приемом пищи;

• после посещения туалета;

• после улицы или других ситуаций загрязнения рук.

Социальный уровень обработки рук заключается в антисептическом мытье кистей рук под проточной водой с мылом. Для мытья рук желательно использовать жидкое мыло, содержащее антибактериальные компоненты, во флаконе с дозатором, либо использовать одноразовый брусок мыла в фасовке. Не допускается подливать жидкое мыло в дозатор. Перед заполнением дозатор следует опорожнить, вымыть, высушить и заполнить свежей порцией. Для высушивания рук предпочтительно использовать бумажные одноразовые салфетки или электрополотенце, т. к. полотенце из ткани быстро становится влажным и является резервуаром для размножения микроорганизмов. Индивидуальное полотенце меняется ежедневно. Бумажные одноразовые салфетки рекомендуется также использовать для открывания и закрывания водопроводного крана, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.

Гигиенический уровень обработки рук предусматривает уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов механическим и химическим способами.

Гигиеническая антисептика кожи рук проводится:

• до и после непосредственного контакта с неповрежденной кожей пациента (измерение пульса, артериального давления, перекладывания и т. д.).

• после контакта с выделениями (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча, пот и т. д.), слизистыми оболочками и повязками;

• до и после мануальных и инструментальных лечебно-диагностических процедур, не связанных с проникновением в стерильные полости и ткани организма (обработка слизистых оболочек, зондирование, промывание желудка, постановка клизм и др.), связанных с опосредованным проникновением в стерильные полости и ткани организма (парентеральные вмешательства, катетеризация мочевого пузыря);

• после посещения изоляторов, боксов и палат для инфицированных пациентов, в том числе с ГСИ;

• после контакта с объектами окружающей среды, включая медицинское оборудование.

Этапы гигиенического уровня обработки рук включает механическую очистку и дезинфекцию кожи рук:

1. Вымыть кисти рук под проточной водой с мылом по методике ЕN-1500, в течение 15-30 сек. (мытье рук обязательно перед выполнением серии процедур или заметном загрязнении рук);

2. В ысушить руки тщательно одноразовой бумажной салфеткой или индивидуальным полотенцем;

3. Нанести антисептик на кисти рук в количестве 3 мл (рис.1);

4. Втереть антисептик в кожу рук до полного его высыхания в течение 30 сек-1 мин по методике ЕN-1500 (рис.2-7)

5. Н

   Рис.1

   адеть чистые перчатки;

По окончании манипуляции промыть руки в перчатках в растворе дезинфектанта, снять перчатки наружной поверхностью внутрь и замочить перчатки в дезрастворе;

6. Вымыть руки под проточной водой с мылом;

7. Нанести питательный крем-лосьон «Дермагент» для предупреждения сушащего действия спиртов (в конце рабочего дня).

Если серия процедур не сопровождается сменой перчаток (не более 3-х часов), то при переходе к следующей процедуре выполняются пункты 3 и 4, а затем руки в перчатках обрабатываются антисептиком.

Если процедура выполняется без перчаток (при контакте с неповрежденной кожей), последовательно выполняются этапы 1, 2, 3, 4 (рис.1-2), а после процедуры  этапы 3 и 4 (рис.1-2).

Рис.2 Рис.3 Рис.4

Рис. 5 Рис. 6 Рис.7

Хирургический уровень обработки рук предусматривает уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз механическим и химическим способами.

Хирургическая антисептика кожи рук проводится перед манипуляциями, связанными с прямым или опосредованным контактом с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т. д.).

Хирургический уровень обработки рук включает механическую очистку, дезинфекцию и дубление кожи или покрытие ее тонкой пленкой. Цель дубления кожи воспрепятствовать выходу новых микробов из глубины слоев, складок, трещин на поверхность. Дубящим свойством обладают антисептики, а защитную пленку образует, например «Церигель».

Этапы хирургической антисептики кожи рук:

1. В течение 2-х минут кисти рук и предплечья вымыть под теплой проточной водой с мылом по методике ЕN-1500;

2. Кисти рук и предплечья высушить стерильной салфеткой или полотенцем;

3. Обработать ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком (1 мин.);

4. В течение 5 минут тщательно втереть антисептик порциями по 2,5-3 мл в кожу кистей рук и предплечий по методике ЕN-1500, не допуская высыхания кожи:

• трение ладонных поверхностных кистей рук;

• трение левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот;

• трение межпальцевых промежутков (ладонью к ладони);

• трение тыльной стороны согнутых пальцев (складок) по ладони другой руки;

• трение круговыми движениями больших пальцев рук;

• трение кончиков пальцев разнонаправленными круговыми движениями по ладони другой руки;

• трение ладонью запястья (ладонной и тыльной стороны);

• трение ладонью предплечья (ладонной и тыльной стороны) до верхней трети.

5. Высушить руки на воздухе (дубление кожи).

6. Надеть стерильные перчатки.

7. Снять со стерильных перчаток антисептиком тальк.

8. По окончании манипуляции промыть руки в перчатках в растворе дезинфектанта, снять перчатки наружной поверхностью внутрь и замочить перчатки в растворе дезинфектанта.

9. Вымыть руки под проточной водой с мылом.

10. Нанести питательный крем-лосьон «Дермагент» для предупреждения сушащего действия спиртов.

Общие требования к проведению гигиенической

и хирургической антисептики кожи рук:

• втирать антисептик только в сухую кожу;

• при просушивании рук стерильным полотенцем, для каждой руки использовать отдельную сторону полотенца (треть для пальцев, треть для кисти, треть для предплечья);

• использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;

• не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;

• чередовать использование антисептиков, содержащих активнодействующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;

• соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.

Правильная техника обработки рук помогает поставить барьер на контактном и фекально-оральном пути передачи инфекции.

1.3. Состав аптечки для экстренной медицинской

помощи при аварийной ситуации, сопровождающейся

нарушением целостности кожных покровов,

попаданием биологического материала на слизистые

Наличие на постоянных рабочих местах, где выполняются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов, слизистых или работа с биологическим материалом пациента:

• средств индивидуальной защиты глаз и органов дыхания;

• непромокаемого фартука;

• нарукавников;

• напальчников (перчаток);

• п акетов для сбора загрязненной санитарно-гигиенической одежды (далее СГО) и обуви;

• лейкопластыря;

• ножниц;

• 20-30% раствора альбуцида;

• 5% раствора йода;

• спирта этилового 70%;

• раствора 3% перекиси водорода,

• раствора антисептика;

• рабочего раствора средства дезинфекции.