1. Тема №33 Переломы нижней челюсти. Клиника, диагностика. Оказание первой помощи при переломах челюстей на догоспитальном этапе. Временная (транспортная) иммобилизация челюстей. Работа на фантомах.
Цель: Изучить клинику диагностику переломов нижней челюсти. Знать методы оказания первой помощи при переломах челюсти на догоспитальном этапе.
Задачи обучения:
Основные вопросы темы.
1.Анатомия задней группы жевательных мышц (мыщц, поднимающих нижнюю челюсть).
2.Механизм смещения отломков.
3. Клинические симптомы переломов нижней челюсти
4.Наложение пращевидных повязок, шин.
5. Методы обучения и преподавания: устный опрос, работа на муляжах-шинирование, решение заданий в тестовой форме, работа в малых группах: Обследование тематического больного совместно с проеподавателем.
6. Рекомендуемая литература
Основная литература
Хирургическая стоматология: Учебник. / Под редакцией Робустов Т.Г. с соавт. – 3-е изд., перераб. и дополн. - М., Медицина, 2003 - 504 с.
2. Безруков В. М. Амбулаторная хирургическая стоматология. Москва: 2002-75 с.
3. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.: 2003-416с.
4. Руководство по хирургической стоматологии и ЧЛХ в 2-х т., под ред. В.М. Безрукова. - М:2000. - 776с., 488с – 1 том
Дополнительная литература
1. Агапов В.С. и др. Внутрибольничная инфекция в хирургической стоматологии. – Москва, Медицина, 2002. – 256 с.
2. Губайдулина Е.Я. и др. Практическое руководство по поликлиническому разделу хирургической стоматологии. Москва: - 2007 - 136 с.
3. Оразалин Ж. Б., Төлеуов К. Т. – Хирургиялық стоматология - Алматы
«Білім» , 1998-368 бет.
Задания в тестовой форме
1. Термину «бифокальный перелом нижней челюсти» НАИБОЛЕЕ соответствует:
А)+двухсторонний перелом нижней челюсти
В) наличие двух и более фрагментов с одной стороны нижней челюсти
С) крупнооскольчатый перелом с наличием свободных фрагментов
Д) переломы нижней челюсти по телу с отрывом фрагмента альвеолярного отростка
Е) одновременный перелом тела ветви нижней челюсти с интерпозицией мягких тканей
2. Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО являются:
А)+Открытыми
В) Дистальными
С) Сочетанными
Д) Множественными
Е) Оскольчатыми
3. При двусторонних переломах нижней челюсти в области foramen mentalis средний отломок ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО смещается в направлении:
А) остается без изменений
В)+опускается вниз и смещается кзади
С) опускается вниз и смещается кпереди
Д) поднимается вверх и смещается кзади
Е) смещается в одну из сторон
4. НАИБОЛЕЕ характерным типом асфиксии при двухстороннем переломе нижней челюсти по телу со смещением отломков является:
А) Дислокационная
В)+ Обтурационная
С) Стенотическая
Д) Клапанная
Е) Аспирационная
5. Обтурационная асфиксия НАИБОЛЕЕ характерна для перелома нижней челюсти в области:
А) двухсторонний по подбородочному отверстию и мыщелковому отростку
Б) +двухсторонний по телу со смещением
В) двухсторонний по углам
Г) множественный
Д) двухсторонний по ветвям
6. Отсутствие иммобилизации при переломах нижней челюсти приводит к следующим осложнениям осложнениям КРОМЕ:
А) травматический остеомиелит нижней челюсти
В) +гиперостоз нижней челюсти
С) нарушение прикуса
Д) неправильно сросшийся перелом нижней челюсти
Е) привычный вывих нижней челюсти
7. НАИБОЛЕЕ показательным диагностическим методом исследования при переломах нижней челюсти является:
А)+рентгенография
В) остеометрия
С) магниторезонансная томография
Д) электромиография
Е) реография
8. Какие виды рентгенограмм являются НАИБОЛЕЕ показательными для диагностики переломов нижней челюсти:
А)+прямой, боковой проекции
В) носо-подбородочной, прямой проекции
С) магниторезонансная томография
Д) прямой, аксиальной проекции
Е) полуаксиальной, аксиальной проекции
9. НАИБОЛЕЕ характерными симптомами перелома нижней челюсти являются:
А) ликворея из уха и носа
Б) удлинение и уплощение средней зоны лица
В) +симптом Венсана, положительный симптом "нагрузки", симптом "ступеньки"
Г) гипостезия мягких тканей подглазничной области
Д) подкожная эмфизема
10. Характерными симптомами перелома нижней челюсти ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО являются:
А) ликворея из уха и носа
Б) удлинение и уплощение средней зоны лица
В) +Разрыв слизистой оболочки десны
Г) гипостезия мягких тканей подглазничной области
Д) подкожная эмфизема
11. НАИБОЛЕЕ характерными симптомами перелома мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением являются:
А) +Отсутствие контакта моляров-антагонистов с противоположной стороны
Б) удлинение и уплощение средней зоны лица
В) Разрыв слизистой оболочки десны
Г) гипостезия мягких тканей подглазничной области
Д) подкожная эмфизема
12. НАИБОЛЕЕ характерными симптомами перелома в области угла нижней челюсти со смещением являются:
А) ликворея из уха и носа
Б) удлинение и уплощение средней зоны лица
В) Разрыв слизистой оболочки десны
Г) +нарушение прикуса
Д) подкожная эмфизема
13. Следствием перелома челюсти явилась сила, приложенная симметрично на широкой площади бокового отдела тела нижней челюсти с обеих сторон. О каком переломе ВЕРОЯТНЕЕ всего идет речь?
А) прямой перелом бокового отдела
Б) перелом ветви нижней челюсти
В) перелом мыщелкового отростка
Г) непрямой перелом угла нижней челюсти
Д) +непрямой перелом по срединной линии
14. НАИБОЛЕЕ характерными жалобами больных с переломами нижней челюсти являются:
А) боль при глотании
Б) боль при движениях языка
В) +боль при пережевывании во время приема пищи
Г) головокружение, тошнота
Д) боль при изменении положения тела
15. Если перелом нижней челюсти возникает вследствие двух сил действующих навстречу друг другу и приложенных на широкой площади, костная ткань подвергается компрессии, такой механизм перелома НАИБОЛЕЕ вероятно называется:
А) перегиб
Б) +сжатия
В) сгиба
Г) сдвига
Д) отрыва
16. Если продольный перелом ветви нижней челюсти возникает вследствие резкого удара в подбородок сверху вниз, такой редкий механизм перелома НАИБОЛЕЕ вероятно называется:
А) перегиб
Б) сжатия
В) сгиба
Г) сдвига
Д) +отрыва
17. Если перелом ветви либо угла нижней челюсти возник вследствие травмы противоположной стороны челюсти, такой механизм перелома НАИБОЛЕЕ вероятно называется:
А) +отраженный
Б) сжатия
В) сгиба
Г) сдвига
Д) отрыва
18. Если перелом нижней челюсти возник после удара в месте приложенной силы, такой механизм перелома НАИБОЛЕЕ вероятно называется:
А) отраженный
Б) сжатия
В) сгиба
Г) + сдвига
Д) отрыва
19. Переломы каких костей лицевого скелета встречаются НАИБОЛЕЕ часто?
1. верхней челюсти
2. +нижней челюсти
3. костей носа
4. скуловых костей
5. все переломы встречаются одинаково
20. НАИБОЛЕЕ вероятным опасным осложнением двустороннего перелома нижней челюсти в области подбородка является:
1. обильное кровотечение
2. болевой шок
3. развитие воспалительных осложнений
4. +дислокационная асфиксия
5. гиповолемия
21. С целью временной иммобилизации отломков нижней челюсти НАИБОЛЕЕ применима:
1. бимаксиллярная шина с зацепными петлями
2. бимаксиллярная шина с зацепными петлями и пращевидная повязка
3. +пращевидная повязка Померанцевой-Урбанской
4. аппарат Рудько
5. гладкая шина-скоба
22. Для диагностики перелома мыщелкового отростка НАИМЕНЕЕ информативными являются рентгенограммы:
нижней челюсти в боковой проекции
лицевой части черепа в прямой проекции
+полуаксиальная проекция
по Шулеру
панорамная рентгенография
23. Какой из факторов НАИМЕНЕЕ влияет на смещение костных отломков при переломах нижней челюсти:
направление действующего удара
сила действующего удара
вес отломков
Тяга мыщц прикрепляющихся к нижней челюсти
+сокращение мимических мышц лица
24. Больной обратился в клинику два месяца спустя после травмы с жалобами на затрудненный прием пищи, нарушение прикуса, невозможность плотного смыкания зубов. Из анамнеза: ранее за помощью не обращался, после травмы были сильные боли, припухлость. При осмотре отмечается патологическая подвижность фрагментов нижней челюсти, признаки воспаления отсутствуют. Выберите НАИБОЛЕЕ соответствующий диагноз:
А) остеомиелит нижней челюсти
В) перелом нижней челюсти по углу
С)ложный сустав
Д) +неправильно сросшийся перелом нижней челюсти
Е) симптом Попова - годона
25. Причинами переломов нижней челюсти НАИБОЛЕЕ часто является травма:
1. производственная
2. +бытовая
3. дорожно транспортная
4. спортивная
5. сельскохозяйственная
26. Больной обратился в клинику спустя 2 суток после травмы с жалобами на болезненный прием пищи, нарушение прикуса, невозможность плотного смыкания зубов. Из анамнеза: ранее за помощью не обращался, после травмы возникли сильные боли, припухлость. При осмотре отмечается патологическая подвижность фрагментов нижней челюсти, слизистая оболочка ретромолярной области у 38 зуба синюшна. Выберите НАИБОЛЕЕ соответствующий диагноз:
А) остеомиелит нижней челюсти
В) +перелом нижней челюсти по углу
С)ложный сустав
Д) неправильно сросшийся перелом нижней челюсти
Е) симптом Попова – годона
27. Больной обратился в клинику спустя 2 суток после травмы с жалобами на болезненный прием пищи, нарушение прикуса, невозможность плотного смыкания зубов. Из анамнеза: ранее за помощью не обращался, после травмы возникли сильные боли. При осмотре отмечается крепитация околоушно-жевательной области справа. В полости рта отсутствие контакта моляров антагонистов слева. Выберите НАИБОЛЕЕ соответствующий диагноз:
А) остеомиелит нижней челюсти
В) перелом нижней челюсти по углу справа
С)ложный сустав
Д) неправильно сросшийся перелом нижней челюсти
Е) +перелом мыщелкого отростка нижней челюсти справа
28. Больной обратился в клинику спустя 1 сутки после травмы с жалобами на болезненный прием пищи, нарушение прикуса, невозможность плотного смыкания зубов. Из анамнеза: ранее за помощью не обращался, после травмы возникли сильные боли. При осмотре отмечается отек подбородочной области. В полости рта разрыв слизистой оболочки между 34 и 35 зубами. Выберите НАИБОЛЕЕ соответствующий диагноз:
А) остеомиелит нижней челюсти
В) перелом нижней челюсти по углу слева
С) +перелом нижней челюсти по телу слева
Д) неправильно сросшийся перелом нижней челюсти
Е) перелом мыщелкого отростка нижней челюсти справа
29.
Больной обратился в клинику спустя 1
сутки после травмы с жалобами на
болезненный прием пищи, нарушение
прикуса, невозможность плотного смыкания
зубов. На Рентгенограмме:
Выберите НАИБОЛЕЕ соответствующий диагноз:
А) остеомиелит нижней челюсти
В) +перелом нижней челюсти по углу
С) перелом нижней челюсти по телу
Д) неправильно сросшийся перелом нижней челюсти
Е) перелом мыщелкого отростка нижней челюсти
30. Больной обратился в клинику спустя 1 сутки после травмы. Врач для диагностики перелома нижней челюсти направил больного на
рентгенографию:
Укажете НАИБОЛЕЕ подходящее название данному снимку:
А) в полуаксиальной проекции
В) в носоподбородочной проекции
С) в +прямой проекции
Д) в боковой проекции
Е) в аксиальной проекции
31. Больной обратился в клинику спустя 1 сутки после травмы. Врач для диагностики перелома нижней челюсти направил больного на
рентгенографию:
Укажете НАИБОЛЕЕ подходящее название данному снимку:
А) в полуаксиальной проекции
В) в носоподбородочной проекции
С) в прямой проекции
Д) в +боковой проекции
Е) в аксиальной проекции
32. При переломах нижней челюсти линия перелома НАИБОЛЕЕ часто локализуется?
1. по телу
2. +по углу
3. по подбородку
4. по мыщелковому отростку
5. все переломы встречаются с одинаковой частотой
33. Изображенный на рисунке перелом с большой ВЕРОЯТНОСТЬЮ может вызвать опасное осложнение:
1. Травматический остеомиелит
2. Ложный сустав
3. Костный анкилоз
4. +Дислокационную асфиксию
5. магистральное кровотечение
34. При объективном осмотре пациента отмечались: локальная боль, нарушение прикуса, патологическая подвижность фрагментов в области 45,46 зубов, разрыв слизистой, положительный симптом Венсана, симптом нагрузки положителен в области тела нижней челюсти справа. Укажите НАИБОЛЕЕ соответствующий диагноз.
А)+Открытый перелом нижней челюсти в области 45,46 зубов со смещением отломков.
В) Перелом верхней челюсти Ле-Фор I
С) Перелом скуловой кости слева со смещения
Д) Закрытый перелом нижней челюсти по телу слева без смещения
Е) Двухсторонний перелом нижней челюсти со смещением
35. В качестве метода транспортной иммобилизации отломков челюсти НАИБОЛЕЕ показан:
1. Бимаксиллярная шина с зацепными петлями
2. Бимаксиллярная шина с пелотом
3. + Пращевищдная повязка Померанцевой-Урбанской
4. Шина-ложка с внеротовыми стержнями
5. Гладкая шина-скоба
36. У больного выявлено нарушение чувствительности в подглазничной области. Для какого заболевания НАИМЕНЕЕ характерен данный симптом:
1. Перелом скуловой кости
2. Перелом скулоальвеолярного гребня
3. Перелом верхней челюсти Ле-Фор II
4. + Перелом нижней челюсти
5. Перелом верхней челюсти Ле-Фор I
37. Какой метод лечения ВЕРОЯТНЕЕ всего показан на рисунке:
1. Бимаксиллярная шина с зацепными петлями
2. Бимаксиллярная шина с пелотом
3. Пращевищдная повязка Померанцевой-Урбанской
4. Шина-ложка с внеротовыми стержнями
5. + Стандартная пластмассовая праща Энтина
38. Какой метод лечения ВЕРОЯТНЕЕ всего показан на рисунке:
1. Бимаксиллярная шина с зацепными петлями
2. Бимаксиллярная шина с пелотом
3. + Пращевищдная повязка Урбанской
4. Шина-ложка с внеротовыми стержнями
5. Стандартная пластмассовая праща Энтина
39. Какой из перечисленных методов НАИМЕНЕЕ применим на догоспитальном периоде:
1.Борьба с кровотечением
2.Предупреждение асфиксии
3. +Шинирование
4.Транспортная иммобилизация
5.Противошоковые мероприятия
40. Профилактикой дислокационной асфиксии ВЕРОЯТНЕЕ всего является:
1. Шинирование
2. +Фиксация языка
3. Освобождение полости рта от инородных предметов
4. Трахеостомия
5. Трахеотомия
41. Какой из перечисленных методов иммобилизации НАИМЕНЕЕ применим на догоспитальном периоде:
1. Подбородочная пращевидная повязка
2. Стандартная пластмассовая праща Энтина
3. Межчелюстное связывание
4. Непрерывная проволочная лигатура по Стоуту
5. +Двучелюстное шинирование
42. Больной М. 29 л. Обратился за помощью спустя 1 сутки после травмы. После осмотра, с предварительным диагнозом: Перелом нижней челюсти по углу справа, врач направил больного на рентгенографию нижней челюсти в боковой проекции справа. Какую ошибку ВЕРОЯТНО совершил врач:
1. Не было необходимости в рентгенограмме, если клиническая картина позволяет поставить диагноз
2. +Нужно было направить на рентгенографию нижней челюсти в 2-х проекциях: прямой и боковой справа
3. Нужно было направить на рентгенографию нижней челюсти в 3-х проекциях: прямой и боковой справа и слева
4. Нужно было направить на рентгенографию по Шюллеру справа
5. Врач все сделал правильно
43. Больной М. 25 л. Обратился за помощью спустя 1 сутки после травмы. После обследования выставлен диагноз: Перелом нижней челюсти между 34 и 35 зубами со смещением отломков. Врач провел операцию остеосинтез проволочным швом. Какую ошибку ВЕРОЯТНО совершил врач:
1. Нужно было провести остеосинтез титановыми минипластинами.
2. +Нужно было провести ручную репозицию и двучелюстное шинирование
3. Нужно было фиксировать стандартной пращей Энтина
4. Нужно было фиксировать аппаратом Рудько
5. Врач все сделал правильно