1. Тема №28 Абсцессы и флегмоны языка, дна полости рта и шеи. Гнилостно-некротические флегмоны челюстно-лицевой области. Принципы диагностики и лечения.

2. Цель: изучить общие клинические признаки, клинику, диагностику, методы хирургического лечения гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области, а также флегмон языка, дна полости рта и шеи.

3. Задачи обучения:

1. Изучить этиологию, патогенез флегмон языка.

2. Изучить этиологию, патогенез флегмон дна полости рта.

3. Изучить этиологию, патогенез флегмон шеи.

4. Изучить клетчаточные пространства дна полости рта и шеи.

5. Изучить анатомию и топографию языка.

6. Изучить анатомию и топографию дна полости рта.

7. Изучить анатомию и топографию шеи.

8. Изучить особенности клиники абсцессов и флегмон языка, дна полости рта и шеи.

9. Изучить особенности клиники гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области.

10. Уметь проводить дифференциальную диагностику абсцессов и флегмон языка, дна полости рта и шеи.

11. Изучить принцип комплексного лечения абсцессов и флегмон языка, дна полости рта и шеи.

12. Изучить принцип комплексного лечения гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области.

13. Уметь проводить дренирование абсцессов и флегмон языка, дна полости рта и шеи.

4. Основные вопросы темы:

1) Анатомия и топография языка.

2) Клетчаточные пространства дна полости рта и шеи.

3) Клинические особенности флегмоны языка.

4) Клинические особенности флегмоны дна полости рта.

5) Клинические особенности флегмоны шеи.

6) Клинические особенности гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области.

7) Принципы комплексного лечения гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области.

8) Хирургический метод дренирования абсцессов и флегмон языка, дна полости рта и шеи.

5. Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение заданий в тестовой форме, работа в малых группах: изучение фасций и клетчаточных пространств челюстно-лицевой области на фантомах, черепе, схематических рисунках; показ презентации, видеоролика.

6. Рекомендуемая литература: Основная:

15. Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. – Киев. 1864. – 32 с.

16. Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. – Москва. 2000. – 400 с.

17. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. – Москва. 1985. -352 с.

18. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. – Москва. 1990. – 576 с.

Дополнительная:

12. Атлас топографической анатомии человека. I часть. (Под редакцией Золотко Ю.Л.) – Москва. 1964. -214 с.

13. Курмангалиев З.К. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области. –Семипалатинск. 1992. -88 с.

14. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. (Под редакцией Александрова. –С-Петербург. 1998. -590 с.

15. Супиев Т.К. Клиника и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний. – А-Ата. 1990. – 225 с.

7. Контроль (вопросы, задания в тестовой форме, упражнения) Задания в тестовой форме:

1. Верхней границей дна полости рта является

А основание языка

В заднее брюшко m.digastricus

С кожа поднижнечелюстных областей

D слизистая оболочка дна полости рта

E внутренняя поверхность тела нижней челюсти

2. Нижней границей дна полости рта является

A основание языка

B заднее брюшко m.digastricus

C кожа поднижнечелюстных областей

D слизистая оболочка дна полости рта

E внутренняя поверхность тела нижней челюсти

3. Передненаружной границей дна полости рта является

A основание языка

B заднее брюшко m.digastricus

C кожа поднижнечелюстных областей

D слизистая оболочка дна полости рта

E внутренняя поверхность тела нижней челюсти

4. Внутренней границей дна полости рта является

A основание языка

B заднее брюшко m.digastricus

C кожа поднижнечелюстных областей

D слизистая оболочка дна полости рта

E внутренняя поверхность тела нижней челюсти

5. Задней границей дна полости рта является

A основание языка

B заднее брюшко m.digastricus

C кожа поднижнечелюстных областей

D слизистая оболочка дна полости рта

E внутренняя поверхность тела нижней челюсти

6. Верхней границей основания (корня) языка является

A дна полости рта

B мышцы с обеих сторон

C собственные мышцы языка

D челюстно-подъязычная мышца

E подбородочно-язычная и подъязычно-язычные мышцы

7. Нижней границей основания (корня) языка является

A дна полости рта

B мышцы с обеих сторон

C собственные мышцы языка

D челюстно-подъязычная мышца

E подбородочно-язычная и подъязычно-язычные мышцы

8. Наружной границей основания (корня) языка является

A дна полости рта

B мышцы с обеих сторон

C собственные мышцы языка

D челюстно-подъязычная мышца

E подбородочно-язычная и подъязычно-язычные мышцы

9. Затруднение при глотании появляется при флегмоне

A височной

B скуловой

C щечной области

D дна полости рта

E околоушно-жевательной

10. Затруднение при глотании появляется при флегмоне

A височной

B скуловой

C щечной области

D околоушно-жевательной

E окологлоточного пространства

11. Затруднение при глотании появляется при флегмоне

A височной

B скуловой

C щечной области

D околоушно-жевательной

E крыловидно-нижнечелюстного пространства

12. Серьезным осложнением флегмон нижних отделов лица является

A паротит

B медиастинит

C парез лицевого нерва

D гематома мягких тканей

E тромбоз синусов головного мозга

13. Для ускорения очищения гнойной раны назначают

A УВЧ

B массаж

C электрофорез

D гальванизацию

E флюктуоризацию

14. Возбудителями при флегмоне дна полости рта чаще всего являются

а) хламидии

б) стафилококки

в) лучистые грибы

г) бледные спирохеты

д) туберкулезные микобактерии

15. Причиной развития флегмоны дна полости рта является воспалительный процесс в области

A верхней губы

B зубов нижней челюсти

C зубов верхней челюсти

D лимфоузлов щечной области

E лимфоузлов околоушной области

16. Типичным клиническим признаком флегмоны дна полости рта

является

A тризм

B отек и гиперемия щечных областей

C гиперемия кожи в области нижней губы

D отек крыловидно-нижнечелюстной складки

E инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочных областях

17. Флегмону дна полости рта необходимо дифференцировать

A с тризмом

B с ангиной Людвига

C с карбункулом нижней губы

D с флегмоной щечной области

E с флегмоной височной области

18. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне дна

полости рта чаще всего бывает абсцесс

A в щечной области

B в подвисочной ямке

C в жевательной мышце

D в околоушной слюнной железе

E в крыловидно-нижнечелюстном пространстве

19. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне дна

полости рта чаще всего бывает абсцесс

A в щечной области

B в подвисочной ямке

C в жевательной мышце

D в околоушной слюнной железе

E в позадинижнечелюстном и окологлоточном пространстве

20. В день обращения при флегмоне дна полости рта необходимо

A вскрыть гнойный очаг

B начать иглорефлексотерапию

C сделать новокаиновую блокаду

D назначить физиотерапевтическое лечение

E ввести внутримышечно дыхательные аналептики

21. Основным функциональным нарушением при флегмоне дна полости рта является

A птоз

B гипосаливация

C парез язычного нерва

D затруднение глотания

E парез третьей ветви n.facialis

22. Наиболее частой неодонтогенной причиной развития

абсцесса и флегмоны языка является

A травма языка

B фурункул нижней губы

C лимфаденит щечной области

D лимфаденит околоушной области

E острый периодонтит зубов нижней челюсти

23. Наиболее частой неодонтогенной причиной развития

абсцесса и флегмоны языка является

A острый тонзиллит

B фурункул нижней губы

C лимфаденит щечной области

D лимфаденит околоушной области

E острый периодонтит зубов нижней челюсти

24. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является

A асимметрия лица

B затрудненное открывание рта

C выбухание подъязычных валиков

D отек и гиперемия щечных областей

E отек крыловидно-нижнечелюстной складки

25. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является

A асимметрия лица

B отек и инфильтрат языка

C затрудненное открывание рта

D отек и гиперемия щечных областей

E отек крыловидно-нижнечелюстной складки

26. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является

A асимметрия лица

B боли при глотании

C затрудненное открывание рта

D отек и гиперемия щечных областей

E отек крыловидно-нижнечелюстной складки

27. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является

A асимметрия лица

B затрудненное дыхание

C затрудненное открывание рта

D отек и гиперемия щечных областей

E отек крыловидно-нижнечелюстной складки

28. Абсцесс и флегмону зыка необходимо дифференцировать

A с тризмом

B с карбункулом нижней губы

C с флегмоной щечной области

D с флегмоной дна полости рта

E с флегмоной височной области

29. Неодонтогенной причиной развития абсцесса

окологлоточного пространства является

A острый тонзиллит

B фурункул верхней губы

C лимфаденит щечной области

D лимфаденит околоушной области

E острый периодонтит третьих моляров верхней челюсти

30. Типичным клиническим признаком абсцесса окологлоточного пространства является

A асимметрия лица

B затруднение глотания

C затрудненное открывание рта

D выбухание подъязычных валиков

E отек и гиперемия щечных областей

31. НАИБОЛЕЕ вероятными возбудителями при ангине Людвига являются

A бледные спирохеты

B туберкулезные микобактерии

C стафилококки, стрептококки

D лучистые грибы, стафилококки

E факультативные анаэробы, гемолитический стрептококк

32. Одонтогенной причиной развития ангины Людвига

является воспалительный процесс в области

A верхней губы

B зубов верхней челюсти

C моляров нижней челюсти

D лимфоузлов щечной области

E лимфоузлов околоушной области

33. Неодонтогенной причиной развития ангины Людвига

является воспалительный процесс в области

A верхней губы

B небных миндалин

C зубов верхней челюсти

D лимфоузлов щечной области

E лимфоузлов околоушной области

34. При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства

A клыковой ямки

B щечной области

C височной области

D околоушно-жевательной области

E окологлоточное пространство

35. НАИБОЛЕЕ характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение

A височной и подвисочной областей

B височной, щечной областей и клыковой ямки

C всех клетчаточных пространств дна полости рта

D крыловидно-небной, височной и подвисочной областей

E крыловидно-небной, височной, подвисочной и крыловидно-нижнечелюстной областей

36. НАИБОЛЕЕ характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является

A выраженная интоксикация

B отсутствие интоксикации

C наличие четких границ воспалительного инфильтрата

D ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка

E разлитой воспалительный инфильтрат крыловидно-небной,

височной, подвисочной и крыловидно-нижнечелюстной областей

37. НАИБОЛЕЕ характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является

A свободное открывание рта

B затруднение дыхания, открывания рта

C отсутствие интоксикации и повышения температуры

D наличие четких границ воспалительного инфильтрата

E разлитой воспалительный инфильтрат крыловидно-небной, височной, подвисочной и крыловидно-нижнечелюстной областей

38. У пациента К. 45 лет с диагнозом: ангина Людвига резко ухудшилось состояние. Появилось вынужденное положение тела, затрудненное дыхание. Врач запрокинул голову больного назад, при этом у него появились сильные боли за грудиной. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный симптом у пациента?

A Симптом паруса

B Симптом Поспелова

C Симптом Герке при медиастините

D Компрессионный симптом при медиастените

E Сдавление инфильтратом сосудисто-нервного пучка шеи при окологлоточной флегмоне

39. У больного С. 42 лет, жалобы на увеличение языка в объеме, боли в языке, усиливающееся при его движении, невозможность приема пищи, не может разговаривать. Объективно асимметрии лица нет, поднижнечелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, болезненны, рот полуоткрыт, стекает слюна, язык резко увеличен в объеме, гиперемирован, на спинке языка при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат, в центре определяется флюктуация. Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

A глоссит

B рак языка

C абcцесс языка

D флегмона корня языка

E флегмона дна полости рта

40. В клинику поступил больной В. 25 лет с диагнозом "Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта". Врач приемного покоя подозревает, что у больного уже развился медиастинит. Какой дополнительный диагностический метод НАИБОЛЕЕ приемлем для уточнения диагноза?

A термовизиография

B пункцию грудной клетки

C биохимический анализ крови

D рентгенографию грудной клетки

E микробиологическое исследование отделяемого из раны

41. Больной Ф. 52 года, поступил в клинику с диагнозом "Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта". При поступлении воротникообразным разрезом было проведено дренирование флегмоны. На следующий день состояние больного ухудшилось. Появилась одышка, кашель, поверхностное дыхание (число дыхательных движений достигает 40-45 в мин), боль за грудиной. Положение больного вынужденное: лежит на боку с приведенными к животу ногами, подбородок прижат к груди. Симптом Герке положительный, температура тела 40 С, пульс 120 в мин. Каким НАИБОЛЕЕ вероятным процессом осложнилось флегмона дна полости рта?

A пневмония

B медиастенит

C флегмона шеи

D гнойный плеврит

E инфаркт миокадра

42. НАИБОЛЕЕ часто энзимотерапию при местном лечении гнойно-воспалительных процессов используют с целью:

А снятия интоксикации;

В устранения местной гиперемии;

С снятия болей в области гнойного очага;

D очищения раны от некротических масс;

E устранения отека в области гнойного очага.

43. Больной Б. 46 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Положение вынужденное, полусидячее. Общее угнетение с апатией, спутанность сознания, на вопросы не реагирует. Цвет лица серый с землянистым оттенком, губы сухие, синюшные. Инфильтрат в области дна полости рта, отек распространяется на шею. Рот полуоткрыт. Врач произвел скользящее движение пальцами правой руки вдоль сосудистого-нервного пучка шеи и это вызвало натяжение сосудистого-нервного пучка шеи. Какой симптом НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружил врач?

А симптом А.А. Герке;

В симптом Поспелова;

С югулярный симптом В.А.Равич-Щербо;

D симптом Д.М. Рутенбурга, Л.Е. Ревунского

E паравертебральный симптом В.А.Равич-Щербо.

44. При вскрытии флегмоны дна полости рта получена мутная, кровянистая жидкость с пузырьками газа, ткани темно-бурого цвета, клетчатка и мышцы сероватого цвета со зловонным запахом. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А ангина Людвига;

B нома дна полости рта;

C флегмона корня языка;

D аденофлегмона дна полости рта;

E флегмона окологлоточного пространства.

45. Больной Н., 33 лет, жалуется на увеличение языка в объеме, боли в языке, усиливающиеся при его движении, разговоре. Объективно: лицо асимметричное, поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны; рот полуоткрыт, стекает слюна, на спине языка при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А рак языка;

B твердый шанкр;

C абсцесс языка;

Dфлегмона языка;

E актиномикоз языка.

46. Больной 48 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Положение вынужденное, полусидячее, с наклоненной книзу головой. Общее угнетение с апатией, спутанность сознания, на вопросы не реагирует. Цвет лица с землянистый, губы синюшные. Обширный инфильтрат в области дна полости рта, отек распространяется на шею. Рот полуоткрыт. Пастозность в области шеи и грудной клетки.

Какой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) ангина Людвига;

Б) флегмона дна полости рта;

В) флегмона, осложненная сепсисом

Г) флегмона, осложненная медиастинитом;

Д) флегмона окологлоточного пространства.

47. Больной 49 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Положение вынужденное, полусидячее. Общее угнетение с апатией, спутанность сознания, на вопросы не реагирует. Цвет лица с землянистым оттенком, губы синюшные. Обширный инфильтрат в области дна полости рта, отек распространяется на шею. Рот полуоткрыт.

Врач постучал по пяткам больного и у него появилась боль за грудиной.

Какой симптом НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружил врач?

А) симптом А.А. Герке;

Б) симптом Поспелова;

В) югулярный симптом В.А.Равич-Щербо;

Г) симптом Д.М. Рутенбурга, Л.Е. Ревунского

Д) паравертебральный симптом В.А.Равич-Щербо.

48. Больной 49 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Положение вынужденное, полусидячее. Общее угнетение с апатией, спутанность сознания, на вопросы не реагирует. Цвет лица с землянистым оттенком, губы синюшные. Обширный инфильтрат в области дна полости рта, отек распространяется на шею. Рот полуоткрыт.

Врач попросил больного сделать глубокий вдох и выявил при этом втягивание в области яремной вырезки. Какой симптом НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружил врач?

А) симптом А.А. Герке;

Б) симптом Поспелова;

В) югулярный симптом В.А.Равич-Щербо;

Г) симптом Д.М. Рутенбурга, Л.Е. Ревунского

Д) паравертебральный симптом В.А.Равич-Щербо.

49. Больной Ф. 52 года, поступил в клинику с диагнозом "Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта". Состояние больного тяжелое. Какой оперативный доступ НАИБОЛЕЕ приемлем для дренирования флегмоны в данном клиническом случае?

А воротникообразный разрез

В в месте наибольшего выбухания

С окаймляющий угол нижней челюсти

D отступя 2 см от края нижней челюсти

Е в подподбородочной области по средней линии

50. Больная С. 47 лет обратилась с жалобами на боли в горле, боль при глотании, общее недомогание, слабость, повышение температуры тела до 38,5 С. Из анамнеза 4 дня назад перенесла переохлаждение и появились боли в горле. На момент осмотра: асимметрия за счет разлитого инфильтрата боковой поверхности шеи слева. Определяется флюктуация. Ваш предварительный диагноз?

А абсцесс шеи слева

В лимфаденит боковой поверхности шеи

С флегмона боковой поверхности шеи слева

D флегмона поднижнечелюстной области слева

Е лимфаденит поднижнечелюстной области слева

Методическое указание составлено доц. Байзаковой Г.Т.