4. Основные вопросы темы:

1. Этиология слюннокаменной болезни. Общие и местные причины образования камней в слюнных железах.

2. Классификация слюннокаменной болезни.

3. Форма и состав слюнных камней.

3. Клиника слюннокаменной болезни.

4. Что такое «слюнная колика»?

5. Перечислите методы диагностики слюннокаменной болезни.

6. Дифференциальная диагностика слюннокаменной болезни.

7. Перечислите основные методы лечения слюннокаменной болезни в зависимости от локализации слюнного камня.

8. Какое лечение проводится при обострении слюннокаменной болезни?

9. Какие осложнения возможны при слюннокаменной болезни?

10. Укажите показания к удалению камня при слюннокаменной болезни.

11. Методика удаления слюнных камней из протока и железы.

12. Патогенетические факторы развития реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез.

13. Синдром и болезнь Шегрена, этиология, клиника, лечение.

14. Болезнь Микулича, этиология, клиника, лечение.

5. Методы обучения и преподавания: (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади и т.Д)

устный опрос, решение заданий в тестовой форме, работа в малых группах: изучение классификации слюннокаменной болезни, клиники, методов диагностики и дифференциальную диагностику слюннокаменной болезни, лечение, методику удаления слюнного камня из протока; изучение этиологии, классификации, клиники реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез.

6. Рекомендуемая литература Основная:

10. Хирургическая стоматология: Учебник. / Под редакцией Робустов Т.Г. с соавт. – 3-е изд., перераб. и дополн. - М., Медицина, 2003 - 504 с.

2. Безруков В. М. Амбулаторная хирургическая стоматология. Москва: 2002-75 с.

3. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.: 2003-416с.

4. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. - Москва, 2006 - 456с.

5. Руководство по хирургической стоматологии и ЧЛХ в 2-х т., под ред. В.М. Безрукова. - М:2000. - 776с., 488с

6. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. /Киев, 2007 - 696 с.

7. Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., Мешков В.М., Брестовицкий С.М. Слюннокаменная болезнь: диагностика и лечение с использованием метода сиалолитотрипсии./ Под общей редакцией Афанасьева В.В. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 96 с.

8. Абдусаламов М.Р. Использование литотрипсии в комплексном лечении больных слюннокаменной болезнью // Дисс. … к.м.н. – М., 2001.

9. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. – М.: Медицина, 1987. – 239 с.

10. Клементов А.В. Болезни слюнных желез. – Л., Медицина, 1975. – 112 с.

11. Мирзакулова У.Р. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез (учебное пособие). Алматы: Казахский национальный медицинский университет, типография «Юный полиграфист», 2002. – 112 с.

12. Сазама Л. Болезни слюнных желез. Прага, Авиценум, издательство медицинской литературы. – 1971. - 252 с.

13. Юдин Л.А., Кондрашин С.А. «Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез» - М., Видар, 1995. - 120 с.

14. Клементов А.В. Болезни слюнных желез. Л., Медицина, 1975. - 112 с.

Дополнительная литература

1. Алимова З.А. Неотложная помощь при заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области. Нижний Новгород, 2008. – 52 с.

2. Агапов В.С. и др. Внутрибольничная инфекция в хирургической стоматологии. – Москва, Медицина, 2002. – 256 с.

3. Агапов В.С. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М.: 2004-184с.

4. Белошенков В.В. и др. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы ее исследования. Учебное пособие. М,: 2005-180с.

5. Губайдулина Е.Я. и др. Практическое руководство по поликлиническому разделу хирургической стоматологии. Москва: - 2007 - 136 с.

6. Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учетом иммунной реактивности организма. – Нижний.Новгород. – 2007-196 с..

7. Кващук В.В.. Атлас клинической анатомии головы и шеи. Ростов н/Д.: 2002-72с.

16. Кислых Ф.И. и др. Челюстно-лицевая хирургия. Ростов на Дону. – 2007. – 160 с.

8. Лойт А.А., Каюков А.В. Хирургическая анатомия головы и шеи. М., Медпресс-информ, 2006 – 128 с.

9. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний ЧЛО. М.: 2002-240 с.

10. Одонтогенные воспалительные заболевания. Под редакцией Т.Г. Робустовой – М.: ОАО «изд-во Медицина» - 2006 – 664с.

11. Привес М.Г. и др. Анатомия человека. М., Медицина, Спб. Гиппократ, 2000. -704 с.

12. Приходько А.Г. Лучевая диагностика и лучевая терапия в стоматологии. Лекции для студентов. – Москва – Медицина. – 2008 – 103.

13. Рабухина Н.А. Стоматология и ЧЛХ. Атлас рентгенограмм. Москва.:2002-304с.

14. Сабо Г. Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. – Киев. Изд-во «Книга плюс», 2005 – 303 с.

15. Семенов Г.М., Лебедев В.А. Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов. СПб, Питер, 2008. -304 с.

16. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. - М. Изд-во «Медпресс»: 2001-160с.

17. Антибактериальная терапия. Практическое руководство Под ред.Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. – М., 2000. – 190 с.

18. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Том II. – Киев: ОО «Червона Рута - Турс»,1998. – 348 с.:ил.

19. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. -271 с.

Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

Вопросы:

1. Клиническая картина слюннокаменной болезни при локализации слюнного камня в протоке железы.

2. Клиническая картина слюннокаменной болезни при локализации слюнного камня в паренхиме железы.

3. Клиническая картина слюннокаменной болезни в начальной стадии заболевания.

4. Клиническая картина слюннокаменной болезни в клинически выраженной стадии заболевания.

5. Клиническая картина слюннокаменной болезни в поздней стадии заболевания.

6. Основные методы диагностики слюннокаменной болезни: рентгенография, проекция.

7. Методика удаления слюнного камня из вартонова протока.

8. С заболеваниями каких органов и систем связаны реактивно-дистрофические поражения слюнных желез?

9. Роль стоматолога в диагностике синдрома Шегрена и болезни Микулича.

10. Какие специалисты должны участвовать в диагностике синдрома Шегрена?

11. Синдром Шегрена – укажите три наиболее важных симптома.

12. Лечение синдрома Шегрена.

13. Наиболее вероятные причины ксеростомии.

14. Заместительная терапия при лечении ксеростомии.

Тесты:

1. Какие НАИБОЛЕЕ вероятные факторы способствуют образованию камня в слюнных железах?

А) множественный кариес

В) воспаление костной ткани

С) нарушение минерального обмена, гипо- или авитаминоз витамина А

D) ослабление иммунитета

Е) врожденная патология

2. Определите НАИБОЛЕЕ характерные клинические признаки слюннокаменной болезни.

А) увеличение размеров слюнной железы во время приема пищи, появление колющих болей – «слюнная колика».

В) ксеростомия

С) безболезненное постоянное увеличение обеих слюнных желез

D) наличие образования в области слюнной железы, безболезненного

Е) после простуды в области слюнной железы появился болезненный «шарик».

3. Какие НАИБОЛЕЕ вероятные методы исследования проводятся при подозрении на слюннокаменную болезнь?

А) общий анализ крови, общий анализ мочи

В) микробилогические

С) гистологические

D) рентгенография

Е) цитологические

4. Какие НАИБОЛЕЕ вероятные методы исследования проводятся при подозрении на слюннокаменную болезнь?

А) общий анализ крови, общий анализ мочи

В) микробилогические

С) гистологические

D) сиалография

Е) цитологические

5. Какие НАИБОЛЕЕ вероятные методы исследования проводятся при подозрении на слюннокаменную болезнь?

А) общий анализ крови, общий анализ мочи

В) микробилогические

С) гистологические

D) ультразвуковая сонография

Е) цитологические

6. Какие НАИБОЛЕЕ вероятные методы исследования проводятся при подозрении на слюннокаменную болезнь?

А) общий анализ крови, общий анализ мочи

В) микробилогические

С) гистологические

D) компьютерная томография

Е) цитологические

7. Укажите название протока поднижнечелюстной слюнной железы?

А) стенонов

В) вартонов

С) бартолинов

D) ривиниев

Е) вирсунгов

8. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятное название протока околоушной слюнной железы?

А) стенонов

В) вартонов

С) бартолинов

D) ривиниев

Е) вирсунгов

9. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятное название протока подъязычной слюнной железы?

А) стенонов

В) вартонов

С) бартолинов

D) ривиниев

Е) вирсунгов

10. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятное место расположения устья выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы?

А) на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго моляра

В) на твердом небе

С) в заднем отделе мягкого неба

D) рядом с уздечкой языка, в области caruncula sublingualis

Е) в области спинки языка

11. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятное место расположения устья выводного протока околоушной слюнной железы?

А) на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго моляра

В) на твердом небе

С) в заднем отделе мягкого неба

D) рядом с уздечкой языка, в области caruncula sublingualis

Е) в области спинки языка

12. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику врача при расположении слюнного камня в протоке околоушной и поднижнечелюстной слюнной железы?

А) удаление слюнного камня из протока

В) сделать послабляющий разрез

С) удаление слюнной железы вместе с камнем

D) клиническое наблюдение в динамике

Е) проведение антибактериальной терапии

13. В клинику челюстно-лицевой хирургии обратился мужчина 40 лет с жалобами на припухание слюнной железы во время приема пищи, появление колющих болей в этот момент. На рентгенограмме дна полости рта выявлена плотная овальная тень размерами 0,7 см в области протока поднижнечелюстной слюнной железы слева.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз.

А) острый эпидемический паротит

В) слюннокаменная болезнь

С) хронический интерстициальный сиаладенит

D) стеноз протока поднижнечелюстной слюнной железы

Е) хронический паренхиматозный сиаладенит

14. В клинику челюстно-лицевой хирургии обратился мужчина 28 лет с жалобами на боли и наличие припухлости в подъязычной области справа, затруднение приема пищи, так как в это время появляются колющие боли. На рентгенограмме дна полости рта выявлена плотная овальная тень размерами 0,5 см в области протока поднижнечелюстной слюнной железы слева на уровне 44 зуба. Врач после обследования поставил диагноз: слюннокаменная болезнь, камень вартонова протока справа, госпитализировал больного в челюстно-лицевое отделение. Назначил антибактериальное и физиолечение.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную ошибку в лечении.

А) следовало удалить камень из протока

В) следовало лечить амбулаторно

С) лечение назначено правильно

D) следовало сделать разрез по ходу протока

Е) назначить десенсибилизирующую терапию

15. Чем характеризуется заболевание сиалолитиаз?

А) специфическим воспалением слюнной железы.

B) нарушением слюноотделения.

C) образованием камней в протоках слюнных желез.

D) безболезненное увеличение слюнных желез.

E) образованием слюнного свища.

16. Где чаще располагаются конкременты при слюннокаменной болезни?

А) в поднижнечелюстной слюнной железе, в поднижнечелюстном слюнном протоке.

B) в околоушной слюнной железе.

C) в околоушном слюнном протоке.

D) в подъязычной слюнной железе.

E) в мелких слюнных железах.

17. Стадии слюннокаменной болезни.

А) начальная; поздняя.

B) инкубационный; клинически выраженный; выздоровление.

C) клинически выраженная; инкубационная; начальная.

D) начальная; клинически выраженного воспаления; поздняя.

E) клинически выраженного воспаления; поздняя.

18. Чем характеризуется начальная стадия слюннокаменной болезни?

А) протекает бессимптомно и камень при этом обнаруживается случайно.

B) резким, безболезненным увеличением всех групп слюнных желез.

C) резкими приступообразными болями в очаге поражения.

D) сильно выраженным нарушением слюноотделения.

E) появление опухолеподобного образования в слюнной железе.

19. Что подразумевается под «слюнной коликой»?

А) во время еды увеличение слюнной железы, чувство распирания, боль.

B) безболезненное увеличение слюнной железы.

C) боли неврогенного характера.

D) снижение секреции железы.

E) нет правильного ответа.

20. Пальпация слюнной железы в начальной стадии:

А) слабо болезненна.

B) резко болезненна.

C) безболезненна.

D) болезненна при грубой пальпации.

E) пальпация слюнных желез не проводится.

21.Чем характеризуется стадия клинически выраженного воспаления при слюннокаменной болезни?

А) признаками обострения хронического сиаладенита.

B) резким безболезненным увеличением всех групп слюнных желез.

C) протекает бессимптомно.

D) болями неврогенного характера.

E) нет правильного ответа.

22. Больной 50 лет обратился с жалобами на острую колющую боль и увеличение поднижнечелюстной слюнной железы в объеме. При объективном осмотре лицо асимметрично за счет увеличения поднижнечелюстной слюнной железы, рот открывает свободно, устье выводного протока зияет, по ходу протока определяется инфильтрат. При бимануальной пальпации определяется инородное тело в протоке. Из устья протока – гной. На рентгенограмме дна полости рта – камень 0,5 – 0,8 см в средней части протока. Какова тактика врача?

А) удаление камня под местной анестезией.

B) противовоспалительное лечение.

C) слюногонная диета.

D) антибактериальная терапия.

E) сделать разрез по ходу протока.

23. У больного обнаружен камень в протоке поднижнечелюстной слюнной железы справа. Врач решил удалить камень из протока и выполнил ряд указанных действий. Что врач сделал неправильно?

А) выполнил язычную анестезию.

B) перевязал кетгутом проток выше расположения камня.

C) произвел разрез слизистой оболочки и стенки протока.

D) удалил камень из протока.

E) зашил рану кетгутом.

24. При удалении камня из вартонова протока врач провел язычную анестезию. Прошил расположенные кзади протока ткани и приподнял их. Сделал разрез слизистой над протоком, удалил и ушил послойно проток и слизистую. В чем ошибка врача.

А) неправильный выбор метода анестезии.

B) неправильно сделал разрез.

C) следовало дренировать рану.

D) нельзя ушивать рану после удаления камня из протока.

E) нельзя прошивать ткани сзади протока.

25. Назовите показания для удаления поднижнечелюстной слюнной железы при слюннокаменной болезни:

А) локализация камня в выводном протоке слюнной железы.

B) обострение хронического калькулезного сиалоденита.

C) локализация камня в железе, длительно протекающий хронический сиаладенит.

D) локализация камня в верхних отделах железы.

E) наличие «слюнной колики».

26. Опишите наиболее вероятную картину сиалографии при слюннокаменной болезни.

А) в паренхиме железы определяются полости диаметром 2 мм.

B) определяется равномерное сужение протоков Ι-V порядков.

C) значительное расширение главного выводного и других протоков, контуры не ровные, но четкие, появляются участки сужения.

D) расширение и закупорка протока, наличие дефекта наполнения.

E) нет правильного ответа.

27. Какой вид рентгенограммы необходим для диагностики камня в протоке слюнной железы?

А) прицельная рентгенограмма.

B) панорамная рентгенограмма.

C) рентгенограмма дна полости рта.

D) ортопантомограмма.

E) рентгенограмма в прямой проекции черепа.

28. Какая клиническая картина характерна для поздней стадии слюннокаменной болезни?

А) резкое увеличение всех групп слюнных желез.

B) появлением безболезненного опухолеподобного новообразования в толще слюнной железы.

C) постоянная припухлость слюнной железы, слизисто-гнойное отделяемое из протока.

D) боли неврогенного характера.

E) частые «слюнные колики».

29 .Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики слюннокаменной болезни.

А) компьютерная томография.

B) магниторезонансная томография.

C) микробиологическое исследование.

D) данные биопсии.

E) гистологическое исследование.

30. Что нужно сделать с выводным протоком поднижнечелюстной железы после удаления из него слюнного камня?