Тема №12 Атипические методы удаления зубов. Выбор доступа. Осложнения во время и после операции удаления зубов. Их профилактика.

2. Цель: изучить атипические методы удаления зубов, возможные осложнения и их профилактику.

3. Задачи обучения:

1. Изучить этиологию, патогенез флегмон языка.

2. Изучить этиологию, патогенез флегмон дна полости рта.

3. Изучить этиологию, патогенез флегмон шеи.

4. Изучить клетчаточные пространства дна полости рта и шеи.

5. Изучить анатомию и топографию языка.

6. Изучить анатомию и топографию дна полости рта.

7. Изучить анатомию и топографию шеи.

8. Изучить особенности клиники абсцессов и флегмон языка, дна полости рта и шеи.

9. Изучить особенности клиники гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области.

10. Уметь проводить дифференциальную диагностику абсцессов и флегмон языка, дна полости рта и шеи.

11. Изучить принцип комплексного лечения абсцессов и флегмон языка, дна полости рта и шеи.

12. Изучить принцип комплексного лечения гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области.

13. Уметь проводить дренирование абсцессов и флегмон языка, дна полости рта и шеи.

4. Основные вопросы темы:

1) Анатомия и топография языка.

2) Клетчаточные пространства дна полости рта и шеи.

3) Клинические особенности флегмоны языка.

4) Клинические особенности флегмоны дна полости рта.

5) Клинические особенности флегмоны шеи.

6) Клинические особенности гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области.

7) Принципы комплексного лечения гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области.

8) Хирургический метод дренирования абсцессов и флегмон языка, дна полости рта и шеи.

5. Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение заданий в тестовой форме, работа в малых группах: изучение фасций и клетчаточных пространств челюстно-лицевой области на фантомах, черепе, схематических рисунках; показ презентации, видеоролика.

6. Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. – Москва. 1985. -352 с.

2. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. – Москва. 1990. – 576 с.

3. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. – Москва 2007. – 694 с.

4. Супиев Т.К. Одонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области. 1997.

5. Тимофеев а.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Киев: 2002.-1024 с.

Дополнительная:

1. Атлас топографической анатомии человека. I часть. (Под редакцией Золотко Ю.Л.) – Москва. 1964. -214 с.

2. Курмангалиев З.К. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области. –Семипалатинск. 1992. -88 с.

3. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. (Под редакцией Александрова. –С-Петербург. 1998. -590 с.

Задания в тестовой форме:

1. К врачу обратился больной 30 лет на следующий день после удаления зуба «мудрости» на нижней челюсти слева. Жалуется на ноющие боли в области оперативного вмешательства, усиливающиеся во время закрывания рта, приема пищи. Боль появилась через 1,5-2 часа после удаления. При осмотре лицо симметричное, поднижнечелюстные лимфоузлы болезненны. Рот открывает свободно. Лунка заполнена кровяным сгустком. 37 зуб интактный, перкуссия болезненна. Разрушенных зубов и зубов с кариозной полостью не обнаружено. Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

А альвеолит 38 зуба

В вывих нижней челюсти

С неврит луночкового нерва

D перелом нижней челюсти

Е травматический периодонтит 37 зуба

2. Как определяется ретромолярное расстояние?

А расстояние от нижнего седьмого зуба до переднего края челюсти

В расстояние от нижнего восьмого зуба до крылоөчелюстной складки

С расстояние от нижнего восьмого зуба до нижнечелюстного отверстия

D расстояние от нижнего седьмого зуба до медиальной поверхности восьмого зуба

Е расстояние от дистальной поверхности нижнего восьмого зуба до переднего края ветви нижней челюсти

3. Что такое «отрицательное» ретромолярное расстояние?

А если расстояние от дистальной поверхности нижнего восьмого зуба составляет менее 1 см

В если расстояние от дистальной поверхности нижнего восьмого зуба составляет менее 2 см

С если расстояние от дистальной поверхности нижнего восьмого зуба составляет менее 2,5 см

D если расстояние от дистальной поверхности нижнего восьмого зуба составляет менее 3 см

Е если расстояние от дистальной поверхности нижнего восьмого зуба составляет менее 3,5 см

4. Дистопия – это патология, связанная с:

А аномалиями положения зуба

В нарушениями обменных процессов.

С аномалиями формирования тканей зуба

D аномалиями положения третьих моляров

Е аномалиями положения нижних третьих моляров

5. Ретенция - это:

А задержка зуба в мягких тканях

В задержка зуба в толще костной ткани

С осложнение затрудненного прорезывания воспалительного характера

D явление, при котором прорезывание зубов не происходит из-за отсутствия зачатков

Е необычное, длительное и болезненное прорезывание зуба, сопровождающееся различными патологическими процессами в окружающих зуб тканях

6. Под затрудненным прорезыванием понимают:

А травмирование зубом мягких тканей при его прорезывании

В осложнение затрудненного прорезывания воспалительного характера

С явление, при котором прорезывание зубов не происходит из-за отсутствия зачатков или вследствие их гибели

D воспалительное заболевание, развивающееся в мягких тканях, занимающих щель между корнем и лункой зуба

Е необычное, длительное и болезненное прорезывание зуба, сопровождающееся различными патологическими процессами в окружающих зуб тканях

7. К общесоматическим осложнениями во время операции удаления зуба относят:

А анурез В синусит С альвеолит D остеомиелит Е гипертонический криз

8. К общесоматическим осложнениям во время операции удаления зуба относят:

А анурез В синусит С альвеолит D остеомиелит Е анафилактический шок

9. Инструмент НАИБОЛЕЕ часто используемый для удаления восьмого зуба нижней челюсти называется:

А иглодержатель В прямые щипцы С прямой элеватор D клювовидные щипцы с шипом Е S-образные несходящиеся щипцы

10. Возможное осложнение во время операции удаления 3-го моляра нижней челюсти:

А синусит В периостит С альвеолит D остеомиелит Е перелом нижней челюсти

11. Штыковидными щипцами удаляют

А резцы нижней челюсти

В моляры верхней челюсти

С премоляры нижней челюсти

D третьи моляры нижней челюсти

E корни зубов верхней челюсти

12. Клювовидными щипцами со сходящимися щечками удаляют

A резцы нижней челюсти

B моляры нижней челюсти

C премоляры верхней челюсти

D третьи моляры верхней челюсти

E корни зубов нижней челюсти

13. На нижней челюсти элеваторами под углом удаляют

A клыки

B резцы

C премоляры

D корни моляров

E корни премоляров

14. Штыковидным элеватором (ключом Леклюза)

удаляют на нижней челюсти

A клыки

B резцы

C премоляры

D первые моляры

E третьи моляры

15. К осложнениям, возникающим во время операции удаления зуба,

относятся

A гайморит

B периостит

C альвеолит

D остеомиелит

E перелом коронки или корня удаляемого зуба

16. К осложнениям, возникающим непосредственно после операции

удаления зуба, относятся

A паротит

B кровотечение

C невралгия тройничного нерва

D артрит височно-нижнечелюстного сустава

E анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

17. К возможному осложнению,

возникающему во время операции удаления зубов, относится

A паротит

B невралгия тройничного нерва

C перфорация дна верхнечелюстной пазухи

D артрит височно-нижнечелюстного сустава

E анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

18. К возможному осложнению, возникающему во время операции удаления зуба, относится

A паротит

B отлом бугра верхней челюсти

C невралгия тройничного нерва

D артрит височно-нижнечелюстного сустава

E анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

19. К возможному осложнению, возникающему во время операции

удаления моляров нижней челюсти, относится

а) синусит

б) периостит

в) альвеолит

г) остеомиелит

д) вывих нижней челюсти

20. Для удаления корней резцов верхней челюсти предназначены

щипцы

A клювовидные сходящиеся

B штыковидные

C S-образные сходящиеся

D S-образные - шип справа

E S-образные несходящиеся

21. Для удаления корней резцов верхней челюсти предназначены

щипцы

A прямые

B клювовидные

C штыковидные

D S-образные сходящиеся

E S-образные несходящиеся

22. Дополнительные инструменты для удаления корней зубов

нижней и верхней челюсти

A бормашина

B прямые щипцы

C иглодержатель

D крючок Лимберга

E элеватор Карапетяна

23. Дополнительные инструменты для удаления корней зубов

нижней и верхней челюсти

A экскаватор

B прямые щипцы

C иглодержатель

D крючок Лимберга

E элеватор Карапетяна

24. Дополнительные инструменты для удаления корней зубов

нижней и верхней челюсти

A долото

B прямые щипцы

C иглодержатель

D крючок Лимберга

E элеватор Карапетяна

25. НАИБОЛЕЕ вероятным отдаленным осложнением после удаления третьего нижнего моляра является

A диплопия

B альвеолоневрит

C парез лицевого нерва

D вывих нижней челюсти

E перелом нижней челюсти

26. НАИБОЛЕЕ вероятным отдаленным осложнением после удаления третьего нижнего моляра является

A диплопия

B остеомиелит лунки

C парез лицевого нерва

D перелом нижней челюсти

E кровотечение из лунки зуба

27. Мужчина С., 42лет на третий день после удаления 3.8 зуба обратился с жалобами на болезненное, ограниченное открывание рта. На месте вкола иглы и введения анестетика признаки воспаления отсутствуют. Какое из перечисленных ниже осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

А анкилоз ВНЧС;

В парез лицевого нерва;

С воспалительная контрактура;

D неврит нижнелуночкового нерва;

Е постинъекционная контрактура.

28. Женщина Д. 32 лет, обратиасья к хирургу-стоматологу с жалобами на боли при глотании слева и ограничение открывания рта в течение 3-х дней. На ортопантомограмме: 3.8 горизонтальное положение. План лечения: Удаление 3.8 (атипичным методом), общая противовоспалительная терапия.

Предложите НАИБОЛЕЕ целесообразный метод обезболивания:

А по Берше;

В ментальная;

С мандибулярная;

D инфильтрационная;

Е торусальная анестезия

29. Мужчина 48 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта. Из анамнеза: три дня назад проведено удаления 3.8 зуба. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения в данной ситуации?

А физиолечение;

В новокаиновые блокады;

С антибактериальная терапия;

D десенсибилизирующая терапия;

Е ротовые ванночки с раствором антисептика.

30. Мужчина 26 лет на третий день после удаления 3.8 зуба обратился с жалобами на ограниченное открывание рта. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения в данной ситуации?

А механотерапия;

В новокаиновые блокады;

С антибактериальная терапия;

D десенсибилизирующая терапия;

Е ротовые ванночки с раствором антисептика.

31. Женщина 28 лет обратился На 3-й день после удаления 3.8 зуба с жалобами на ограниченное открывание рта. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения в данной ситуации?

А ЛФК;

В новокаиновые блокады;

С антибактериальная терапия;

D десенсибилизирующая терапия;

Е ротовые ванночки с раствором антисептика.

32. Мужчина 29 лет обратился к стоматологу–хирургу с жалобами на болезненное ограниченное открывание рта, боль в зубе на нижней челюсти слева. Объективно 3.8 зуб интактный, положение косое щечное, дистальная и частично жевательная поверхности прикрыты отечной, гиперемированной слизистой, перкуссия зуба безболезнена.

Какой метод обезболивания НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?

А ментальная анестезия;

В торусальная анестезия;

С мандибулярная анестезия;

D инфильтрационная анестезия;

Е интралигаментарная анестезия.

33. Какое из перечисленных общих противопоказаний является абсолютным для операции удаления зуба?

А эпилепсия;

В высокое АД;

С хроническая аневризма желудочка сердца

D септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям;

Е приступы стенокардии и сердечной астмы.

34. Для удаления каких зубов предназначены щипцы типа байонетных?

А первых моляров нижней челюсти;

В третьих моляров нижней челюсти;

С вторых моляров верхней челюсти;

D третьих моляров верхней челюсти;

Е вторых премоляров верхней челюсти.

35. Для удаления каких корней зубов предназначен угловой элеватор «на себя»?

корни резцов верхней челюсти;

корней клыков верхней челюсти;

корни моляров нижней челюсти;

корни премоляров верхней челюсти;

корни центральных резцов нижней челюсти.

36. Для удаления 4.8 зуба врач встал спереди и справа от больного, указательный палец левой руки расположил с вестибулярной, а большой – с язычной стороны альвеолярного отростка, остальными пальцами охватил подбородок, наложил, продвинул и зафиксировал плоскостные горизонтальные щипцы, первое движение произвел в язычную сторону.

Что из перечисленного ниже НАИБОЛЕЕ вероятно сделано врачом неправильно?

А следовало применить ротацию;

В неправильный выбор щипцов;

С неправильное положение врача;

D первое движение в язычную сторону;

Е неправильное положение пальцев левой руки.

37. Для удаления 4.8 зуба врач встал справа, и сзади от больного, указательный палец левой руки расположил с вестибулярной, а большой – с язычной стороны альвеолярного отростка, остальными пальцами охватил подбородок, наложил, продвинул и зафиксировал клювовидные щипцы с шипиками, первое движение произвел в щечную сторону. При удалении произошел отлом коронки зуба.

Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО позволило бы избежать данного осложнения?

А первое движение ротация;

В выбор других щипцов;

С другое положение врача;

D первое движение в язычную сторону;

Е другое положение пальцев левой руки.

38. Больной С., 50 лет, обратился к врачу с жалобами на боль при приеме пищи в области угла нижней челюсти слева и припухлость. Накануне больному был удален 4.8 зуб. Врач использовал атипичный метод - выдалбливание. При осмотре: лицо асимметричное за счет отека в области нижней челюсти слева, открывание рта ограничено. Симптом «нагрузки» на нижнюю челюсть - положительный. Лунка удаленного 4.8 зуба заполнена кровяным сгустком. Развитие какого из перечисленных ниже осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?

А вывих нижней челюсти справа;

В перелом нижней челюсти справа;

С гематома на нижней челюсти справа;

D контрактура нижней челюсти справа;

Е остеомиелит нижней челюсти справа.

39. Больной С., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на боль при приеме пищи в области угла нижней челюсти слева и припухлость. Накануне больному был удален 4.8 зуб. Врач использовал атипичный метод - выдалбливание. При осмотре: лицо асимметричное за счет отека в области нижней челюсти слева, открывание рта ограничено. Симптом «нагрузки» на нижнюю челюсть - положительный. Лунка удаленного 4.8 зуба заполнена кровяным сгустком. Какой из перечисленных ниже дополнительных методов визуализации НАИБОЛЕЕ показан?

А ортопантограмма;

В компьютерная томография;

С магнитно-резонансная томография;

D зонография височно-нижнечелюстного сустава;

Е внутриротовая рентгенография в области 4.8 зуба.

40. Больной К., 26 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в области удаленного зуба, усиливающиеся во время приема пищи. Накануне больному был удален 3.8 зуб. При осмотре: лицо симметричное, поднижнечелюстные лимфоузлы слева слегка увеличены, болезненны. Рот открывает свободно. Лунка удаленного 3.8 зуба заполнена кровяным сгустком. 3.7 зуб интактный. Перкуссия 3.7 зуба резко болезненна.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А альвеолит 3.8 зуба;

В острый пульпит 3.7 зуба;

С неврит луночкового нерва;

D хронический периодонтит 3.7 зуба;

Е травматический периодонтит 3.7 зуба.

41. Больная К., 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на прохождение воздуха изо рта в нос и наоборот. Накануне с целью санации полости рта больной был удален 1.6 зуб. При осмотре: лицо симметричное. Рот открывает свободно. В лунке удаленного 1.6 зуба отсутствует кровяной сгусток, отделяемого нет. При надувании щек отмечается прохождение воздуха изо рта в полость носа и наоборот.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А альвеолит 1.6 зуба;

В остеомиелит лунки1.6 зуба;

С одонтогенный гайморит от 1.6 зуба;

D отрыв бугра верхней челюсти справа;

Е перфорация дна гайморовой пазухи от 1.6 зуба.

42. Больной Т., 35 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в области удаленного зуба, усиливающиеся во время приема пищи, зловонный запах изо рта. 3 дня назад больному был удален 3.8 зуб. При осмотре: лицо симметричное, поднижнечелюстные лимфоузлы слева слегка увеличены, болезненны. Рот открывает свободно. Лунка удаленного 3.8 зуба заполнена гнилостным распадом кровяного сгустка.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А альвеолит 3.8 зуба;

В неврит луночкового нерва 3.8 зуба;

С хронический очаговый остеомиелит 3.8 зуба;

D острый одонтогенный диффузный остеомиелит;

Е перикоронарит 3.8 зуба.

43. Больной С., 36 лет, предъявляет жалобы на наличие разрушенного зуба на нижней челюсти слева. Зуб разрушился давно, ранее не лечен. При осмотре 37 зуб не представляет физиологической ценности. Врач выполнил анестезию, встал спереди и справа от больного, отслоил десну, указательный палец левой руки расположил с вестибулярной стороны, 3-ий - с язычной, а большим – зафиксировал подбородок. Клювовидными щипцами с шипиками сделал первое вывихивающее движение в язычную сторону и удалил зуб. При этом произошел перелом корней зуба.

Какое действие врача НАИБОЛЕЕ вероятно послужило причиной осложнения?

А не использовал ротацию;

В недостаточно отслоена десна;

С неправильное положение врача;

D неправильный выбор инструмента;

Е неправильное положение пальцев левой руки.

44. Больной В., 46 лет, предъявляет жалобы на наличие разрушенного зуба на нижней челюсти слева. Зуб разрушился давно, ранее не лечен. При осмотре 36 зуб не представляет физиологической ценности. Врач выполнил анестезию, встал спереди и справа от больного, отслоил десну, указательный палец левой руки расположил с язычной, а большой – вестибулярной стороны и зафиксировал альвеолярный отросток. Клювовидными корневыми щипцами сделал первое вывихивающее движение в язычную сторону и удалил зуб. При этом произошел перелом дистального корня. Какое действие врача НАИБОЛЕЕ вероятно послужило причиной осложнения?

А недостаточно отслоена десна;

В недостаточно зафиксировал зуб;

С неправильное положение врача;

D неправильный выбор инструмента;

Е неправильное положение пальцев левой руки.

45. Больной 36 лет предъявляет жалобы на боли и припухлость в области нижней челюсти слева. Связывает с удалением зуба неделю назад. При осмотре: отек в области нижней челюсти слева, рот открывает с небольшим ограничением, в области удаленного 3.8 зуба отек, гиперемия тканей, пальпация болезенная. Перкуссия 3.7 зуба болезненна.

Следует провести дифференциальную диагностику со всеми перечисленными ниже осложнениями удаления зуба, КРОМЕ:

А альвеолит 3.8 зуба;

В остеомиелит лунки 3.8 зуб;

С незаконченное удаление 3.8 зуба;

D неврит луночкового нерва 3.8 зуба;

Е травматический периодонтит 3.7 зуба.

46. Больной К., 22 года, обратился к врачу с жалобами на прохождение воздуха изо рта в нос и наоборот. За день назад больному был удален 1.6 зуб. При осмотре: лицо симметричное. Рот открывает свободно. В лунке удаленного 1.6 зуба отсутствует кровяной сгусток, отделяемого нет. При надувании щек отмечается прохождение воздуха изо рта в полость носа и наоборот.

Какой из перечисленных ниже лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

А периостотомия;

В кюретаж лунки 1.6 зуба;

С промывание лунки 1.6 зуба;

D пластика лунки 1.6 зуба местными тканями;

Е промывание гайморовой пазухи через лунку 1.6 зуба.

47. Пациент Л., 27 лет, обратился с целью санации полости рта. При осмотре 4.6 зуб полностью разрушен. Предпринято удаление этого зуба под торусальной анестезией. При удалении 4.6 зуба врач удалил медиальный корень, на дистальный корень щипцы наложить не удается.

Какой инструмент НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать врачу?

А прямой элеватор;

В элеватор Леклюза;

С байонетные щипцы;

D угловой элеватор «на себя»;

Е угловой элеватор «от себя».

48. Тактика врача в момент возникновения перфорации нижней стенки верхнечелюстного синуса зависит от:

А возраста больного;

В общего состояния больного;

С типа верхнечелюстной пазухи;

D наличия хронических одонтогенных процессов в полости рта;

Е наличия воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.

49. Больной 42 лет обратился с жалобами на сильные, постоянные, периодические боли в нижней челюсти справа, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва. 8 дней назад удален 48 зуб. При осмотре: поднижнечелюсные лимфатические узлы увеличены, болез-нены, гиперемия, отек, болезненность при пальпации вокруг лунки удаленного зуба, стенки лунки оголены, на дне лунки гной. На рентгенограмме лунка пустая, стенки лунки четко контурируются.

Какой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А альвеолит;

В острый неврит лунки;

С острый остеомиелит лунки;

D одонтогенный неврит лунки;

Е обострение хронического остеомиелита лунки.

50. Пациент К., 26 лет, обратился с целью санации полости рта. При осмотре 4.6 зуб полностью разрушен. Предпринято удаление этого зуба под торусальной анестезией. Врач встал справа и сзади от больного, указательный палец левой руки расположил с вестибулярной, а большой – с язычной стороны альвеолярного отростка, остальными пальцами охватил подбородок, наложил, продвинул и зафиксировал клювовидные щипцы с шипиками. Первое вывихивающее движение произвел в язычную сторону.

Что из перечисленного ниже НАИБОЛЕЕ вероятно сделано врачом неправильно?

А следовало применить ротацию;

В неправильный выбор щипцов;

С неправильное положение врача;

D первое движение в щёчную сторону;

Е неправильное положение пальцев левой руки.