- •Текст лекции Фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Фармакотерапия острых респираторных инфекций. Особенности фармакотерапии острых респираторных инфекций у детей
- •Этиотропная и иммунотерапия орви
- •Противовирусная терапия.
- •Противовирусные лекарственные средства, разрешенные для лечения гриппа и других орви у детей
- •Индукторы эндогенного интерферона
- •Симптоматическая терапия при орви
Этиотропная и иммунотерапия орви
В последние годы фармацевтический арсенал пополнился новыми противовирусными препаратами, что существенно расширило возможности этиотропной терапии ОРВИ. Среди лекарственных средств, обладающих противовирусным эффектом, различают препараты, воздействующие непосредственно на респираторные вирусы и /или на их ферменты. а также интерфероны и их индукторы. Для лечения гриппа и других ОРВИ могут применяться такие противовирусные препараты, как производные римантадина, озельтамивира, арбидол и другие индукторы интерферона, а также, природные и рекомбинантные интерфероны. Следует отметить. что спектр действия производных римантадина и озельтамивира ограничен лишь вирусами гриппа, в то время, как препараты интерферона. а также индукторы эндогенного интерферона. обладают широким противовирусным действием, ингибируя различные респираторные вирусы.
Противовирусная терапия.
а) ингибиторы репродукции вируса гриппа: производные римантадина (альгирем, ремантадин);
б) ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа: озельтамивир (тамифлю);
в) интерфероны: лейкиферон, интерферон человеческий лейкоцитарный, виферон, гриппферон;
г) индукторы эндогенного интерферона: арбидол, амиксин, циклоферон, анаферон;
Производные римантадина (альгирем, ремантадин) ингибируют раннюю стадию специфической репродукции вируса гриппа, нарушают процессы передачи вирусного генетического материала в цитоплазму клетки, а также угнетают выход вирусных частиц из клетки. Следует отметить, что лечебный эффект римантадина наиболее выражен при использовании его с первых часов заболевания гриппом. Применение препаратов римантадина ограничено теми формами гриппозной инфекции, которые вызваны вирусом гриппа типа А. Снижение эффективности римантадина отмечается при одновременном его приеме с адсорбентами, вяжущими и обволакивающими средствами, а также с аскорбиновой кислотой и лругими препаратами, изменяющими рН мочи в кислую сторону. Следует также отметить, что одновременное использование парацетамола приводит к снижению максимальной концентрации римантадина в плазме. В последнее время появились убедительные данные о быстро развивающейся резистентности вирусов гриппа к препаратам римантадина.
В педиатрической практике таблетированные формы выпуска римантадина (ремантадин) имеют существенные возрастные ограничения. Так, ремантадин официально разрешен к применению только у детей старше 7 лет. В то же время у детей в возрасте 1-7 лет может быть использован сироп альгирема – комплексный препарат, содержащий римантадин и альгинат натрия. Благодаря альгинату натрия улучшается переносимость римантадина, входящего в состав альгирема. Способы применения и дозировки представлены в нижеприведенной таблице.
Противовирусные лекарственные средства, разрешенные для лечения гриппа и других орви у детей
Торговое |
Международное |
Показания |
Способ применения и режим |
Противопоказания |
|
||||
название |
название |
к применению |
дозирования |
|
|
||||
и форма |
активного |
|
|
|
|
||||
выпуска |
вещества |
|
|
|
|
||||
Альгирем |
Римантадин |
Грипп А |
Внутрь, после еды: |
1. Возраст - менее 1 года. |
|
||||
(сироп 0,2% |
|
(особенно А2 |
|
2. Острые заболевания |
|
||||
р-р -100 мл) |
|
типа) |
Детям в возрасте от 1 до 3 лет: |
печени. |
|
||||
|
|
|
• В 1 день по 10 мл 3 раза в сутки |
3. Острые заболевания |
|
||||
|
|
|
(суточная доза 60 мг). |
почек. |
|
||||
|
|
|
• Во 2-3 дни по 10 мл 2 раза в сутки |
4. Тиреотоксикоз. |
|
||||
|
|
|
(суточная доза 40 мг). |
5. Гиперчувствительность |
|
||||
|
|
|
• В 4 день по 10 мл 1 раз в сутки |
к римантадину и |
|
||||
|
|
|
(суточная доза 20 мг). |
компонентам, входящиг |
|
||||
|
|
|
|
в состав препарата. |
|
||||
|
|
|
Детям в возрасте от 3 до 7 лет: |
Особые указания: у лиц, |
|
||||
|
|
|
• В 1 день по 15 мл 3 раза в сутки |
|
|
||||
|
|
|
(суточная доза 90 мг). |
страдающих эпилепсией, |
|
||||
|
• |
|
• Во 2-3 дни по 15 мл 2 раза в сутки |
на фоне применения |
|
||||
|
|
|
(суточная доза 60 мг). |
препарата повышается |
|
||||
|
|
|
• В 4 день по 15 мл 1 раз в сутки |
риск развития |
|
||||
|
|
|
(суточная доза 30 м) |
эпилептического припадка |
|
||||
|
|
|
Суточная доза не должна превышать |
|
|
||||
|
|
|
5 мг/кг |
|
|
||||
Ремантадин (табл.0,05 г) |
Римантадин |
Грипп А (особенно А2 типа). |
Внутрь, после еды: Детям в возрасте 7-10 лет - по 50 мг 2 раза в сутки Детям в возрасте 10-14 лет - по 50 мг 3 раза в сутки Курс лечения - 5 дней |
-//- |
|||||
Тамифлю (капе. 0,075г) |
Озельтамивир |
Грипп (тип А и В) |
Внутрь, независимо от приема пищи: Детям в возрасте старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в сутки. Курс лечения - 5 дней |
1. Возраст - до 12 лет 2.Гиперчувствительность. 3. Почечная недостаточност 4.Печеночная недостаточность. |
|||||
Арбидол (табл. 0,05 г табл. 0,1 г) |
* |
Грипп (тип А и В), а также ОРВИ другой этиологии |
Внутрь, до еды: Детям в возрасте от 2 до 6 лет - по 50 мг 3 раза в сутки Детям в возрасте от 6 до 12 лет - по 100 мг 3 раза в сутки Детям в возрасте старше 12 лет - по 200 мг 3 раза в сутки Курс лечения: • При неосложненных формах гриппа и ОРВИ - 3 дня • При осложненных формах гриппа и ОРВИ - 5 дней, с последующим приемом 1 раз неделю в возрастных дозах в течение 3-4 недель. |
1. Возраст - до 2 лет. 2.Гиперчувствительность |
|||||
Амиксин (табл. 0,06 г; табл. 0,125 г) |
Тилорон |
Грипп, а также ОРВИ негриппозной этиологии |
Внутрь, после еды: Детям старше 7 лет: • В 1 день - по 0,06 г 1 раз в сутки • Во 2 день - по 0,06 г 1 раз в сутки • Затем - по 0,06 г 1 раз в 2 суток (интервал между приемом - 48 часов) Курс лечения: 1 неделя (Всего 0,18-0,24 г на курс) |
1. Возраст - менее 7 лет. 2.Гиперчувствительность к препарату. |
|||||
Циклоферон (табл. 0,15) |
* |
ОРЗ и грипп |
Внутрь, за 30 мин до еды Детям в возрасте 4-6 лет: по 0,15 г 1 раз в сутки Детям в возрасте 7-11 лет: по 0,3 г 1 раз в сутки Детям старше 12 лет: по 0,45 г 1 раз в сутки Курс лечения: 5-9 таблеток |
1. Возраст - менее 4 лет. 2.Гиперчувствительность к препарату. 3.Цирроз печени. |
|||||
Анаферон |
* |
ОРВИ и грипп |
Внутрь, по 1 табл. на прием (держать во рту до полного растворения), за 20 мин до или после приема пищи, питья. В 1-й день терапии: в первые 2 часа - по 1 табл. каждые 30 мин (5 приемов), затем еще 3 табл. через равные промежутки времени (всего в первые сутки заболевания 8 табл.); со 2-х суток терапии и далее - по 1 табл. 3 раза в сутки. |
1.Возраст - менее 6 мес. 2.Гиперчувствительность к препарату. |
|||||
Ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа
Озельтамивир (тамифлю) является специфическим противогриппозным препаратом, который избирательно ингибирует нейраминидазу вирусов гриппа типа А и В. Эти препараты разрешены к применению только у детей старше 12 лет. Кроме того, для достижения максимального терапевтического эффекта лечение озельтамивиром необходимо начинать не позднее 48 часов от начала заболевания. Однако из-за отсутствия доступных методов экспресс-диагностики гриппозной инфекции использование данных препаратов существенно сдерживается.
Препараты интерферона
В течение нескольких десятилетий для лечения и профилактики ОРВИ с успехом используются препараты интерферона. Их высокая терапевтическая активность и безопасность доказана в многочисленных клинических исследованиях. Следует отметить, что препараты интерферона обладают универсальным терапевтическим эффектом, механизм противовирусного действия интерферона обусловлен его активацией прцессов синтеза специфических внутриклеточных ферментов, нарушающих размножение вирусов. В последнее время все чаще предпочтение отдается рекомбинантным интерферонам (виферон, гриппферон). Режим дозирования и способ применения препаратов интерферона представлены в Приложении 2.