II Эндоскопический раздел.

1/ Термины для описания эндоскопической картины: отек, эритема, разрыхление, экссудат, плоская эрозия, узловатость, гиперплазия, атрофия складок, видимость сосудистой реакции.

2/ Категории гастритов: эритематозный, плоские эрозии, приподнятые эрозии, атрофический, геморрагический, рефлюкс-гастрит, гиперплазия складок.

III Клинико-функциональный раздел (не входит в Сиднейскую систему):

1/ кислотопродуцирующая функция: ↑, N, ↓ (умеренное или выраженное снижение – ахлогидрия);

2/ моторно-эвакуаторные нарушения: гастроэзофагальный рефлюкс, дуодено-гастральный рефлюкс; замедление или ускорение эвакуации из желудка;

3/ фаза болезни: обострение, ремиссия.

Клиника.

Хронический хеликобактерный гастрит (ххг)

В ранней стадии болезни: жалобы: периодические боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды; нередко голодные боли (рано утром, натощак), проходят после приема щелочей и пищи, изжога, отрыжка кислым, аппетит в норме, запоры.

По мере прогрессирования → атрофия слизистой желудка и ↓ секреции → предъязвенное состояние + дуоденит, часто с эрозиями.

В поздней стадии (картина Х.Г. со ↓ секреции) – плохой аппетит, иногда тошнота, ощущение металлического привкуса и сухость во рту, отрыжка воздухом, пищей, иногда тухлым, чувство тяжести в эпигастрии и переполненности после еды, тупые неинтенсивные боли в эпигастрии после еды, урчание и вздутие живота, поносы.

Объективно:

- в ранней стадии: язык слегка обложен у корня, локальная болезненность в эпигастрии преимущественно слева (пилородуоденальная зона);

- в поздней стадии: язык густо обложен, трещины в углах рта, «заеды», ↓ массы тела, диффузная болезненность в эпигастрии, иногда урчание при пальпации толстого кишечника, может выявляться значительный метеоризм.

Диагностика:

1/ R-исследование желудка: рельеф слизистой сглажен, гипотония, вялая перистальтика, ускоренная эвакуация контрастного вещества.

2/ ФГДС: бледность, истонченность, сглаженность слизистой, гиперемия, рефлюкс дуоденального содержимого.

3/ Биопсия (гистологическое исследование: атрофия железистого эпителия, Helicobacter pylori).

4/ Исследование секреторной функции: вначале N или ↑, в поздние стадии - ↓ (пангастрит); фракционное исследование желудочного сока; внутрижелудочная рН-метрия.

Хронический аутоиммунный гастрит (хаг)

Локализуется в фундальном отделе → резко ↓ секреция соляной кислоты, пепсиногена, гастромукопротеина.

Жалобы: ощущение тяжести, полноты в эпигастрии после еды, реже тупые боли; отрыжка воздухом, тухлым, съеденной пищей, горьким, изжога, ощущение металлического вкуса во рту, плохой аппетит, м.б. урчание, переливание в животе, неустойчивый стул → при выраженной секреторной недостаточности.

Объективно: похудание, сухость и бледность кожи, кровоточивость десен, ломкость ногтей, обложенность языка, разлитая болезненность в области эпигастрия; при развитии кишечной диспепсии – болезненность и урчание в околопупочной области.

Диагностика ХАГ:

R: ↓ выраженности складок слизистой желудка.

ФГДС: сглаженность складок слизистой, ее истончение, атрофичность, бледность, зияние привратника.

Гистологическое исследование: атрофия слизистой.

Состояние секреторной функции: резкое ↓ кислотности, при тяжелом течении – ахлоргидрия.

ОАК: ↓ Нb, эритроцитов, ↑ цветового показателя, лейкопения, ↓ тромбоцитов.

БХАК: ↑ билирубина, ↑ γ-глобулинов.

Лечение ХАГ:

При обострении – диета № 1а, по мере ликвидации острых симптомов – диета № 1, далее - № 15.

* Этиологического лечения нет, но следует устранить причины, способствующие его развитию: нормализация режима питания, исключение алкоголя, курения, лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка, вредных производственных факторов.

* Купирование обострения: вентер 1 г х 3 раза/день до еды, цветки ромашки, мята, корень валерианы, листья подорожника.

* При выраженном болевом синдроме при ХАГ со ↓ секрецией: не следует применять М-холинолитики; используют церукал (реглан) по 2 мл в/м, эглонил, догматил по 2 мл 5% р-ра или внутрь по 50-100 мг 2-3 р/д, но-шпа, папаверин, галидор в/м, внутрь.

* Коррекция нарушенной желудочковой секреции:

- стимулирование секреторной функции желудка: лимонтар – 1 табл. растворить в 10-15 мл кипяченой воды, натощак 1-3 р/д, этимизол 0,1 х 3 р/д за час до еды, прозерин 0,5-1,0 мл 0,05% р-ра 1-2 р/д № 10-14;

- заместительная терапия: желудочный сок 1-2 ст.л. 3-4 р/д во время еды, пепсидил 1-2 ст.л. на ½ стак. кипяченой воды 3-4 р/д во время еды, пепсин 0,2-0,5 г х 3 р/д во время еды, ацидин-пепсин по 1 табл. в ½ стакана кипяченой воды 3-4 р/д во время еды, панзинорм 1-2 драже х 3 р/д во время еды, соляная кислота разведенная 3% по 1 ст.л. на ½ стакана кипяченой воды 3 р/д во время еды.

* Коррекция нарушений кишечного пищеварения: панкреатин 0,5-1 г перед едой 3-4 р/д; ораза (гранулы) по ½-1 ч.л. 3 р/д во время еды или после; солизим по 1-2 табл. 3 р/д; сомилаза, панкурмен, фестал, энзистал, дигестал 1-3 драже до еды 3 р/д; мезим-форте 1-3 драже до еды 3 р/д, холензим 1 табл. х 3 р/д после еды.

* Коррекция моторных нарушений желудка и 12-перстной кишки: церукал 2 мл 2 р/д в/м, п/к или внутрь 0,01 г 3 р/д перед едой; эглонил в/м 2 мл 2 р/д.

* Стимуляция репаративных и регенеративных процессов слизистой оболочки: ретаболил 1 мл в/м 1 раз в 2 недели (№ 2-4), рибоксин 1-2 табл. 3-4 р/д, сок подорожника 1 ст.л. 3 р/д до еды, масло облепихи 1 ч.л. 3 р/д до еды.

* Железосодержащие препараты: ферроплекс, феррокаль, конферон, феррум-Лек, фербитол.

* Физиотерапия: гипербарическая оксигенация, гальванизация области желудка, диадинамические токи Бернара, индуктотермия, электрофорез.

* Минеральные воды: Ессентуки № 4, № 17, «Нарзан», «Славяновская», «Миргородская», «Арзни» за 15-20 минут до еды в теплом виде (пить медленно, небольшим глотками, начиная с ¼ - ½ стакана 2-3 р/д.