Специальность 2-79 01 01 «Лечебное дело»,
Дисциплина «Гериатрия»
Лекция
Хронический гастрит у пожилых
Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия (при прогрессирующем течении), кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.
В некоторых популяциях (старше 60 лет) частота хронического гастрита почти 100%.
Этиология.
Экзогенные факторы:
1. Хеликобактерная инфекция.
2. Аутоиммунный фактор.
3. Алиментарный фактор (нарушение режима питания, употребление недоброкачественной пищи, злоупотребление очень острой, горячей или холодной пищей).
4. Злоупотребление алкоголем, курение.
5. Длительный прием лекарственных препаратов.
6. Дуоденогастральный рефлюкс.
7. Влияние профессиональных вредностей.
8. Пищевая аллергия.
Эндогенные факторы:
1. Нейро-вегетативные нарушения.
2. Хронические инфекции рта, носоглотки, туберкулез.
3. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, ДТЗ, гипотиреоз).
4. Нарушения обмена веществ (ожирение, подагра).
5. ДН, ХСН, ХПН.
6. Дефицит железа в организме.
7. Генетическая предрасположенность.
Патогенез. Слизистая желудка обладает большими потенциальными возможностями к физиологической и репаративной регенерации, обеспечивая в течение 3-6 дней восстановление ее структуры после различных повреждающих воздействий. С возрастом эти процессы замедляются и при длительных и многократных повреждениях характер регенеративных процессов нарушается, что приводит к структурной перестройке слизистой оболочки и развитию хронического гастрита. При этом слизистая оболочка постепенно атрофируется, появляются очаги кишечного эпителия.
Хронический аутоиммунный гастрит встречается чаще в среднем и пожилом возрасте, аутоиммунный фундальный гастрит склонен к ускоренному развитию у больных старше 50-60 лет. При этом прогрессирование идет в 20 раз быстрее, чем в популяции.
Хеликобактерная инфекция вызывает антральный гастрит. Заражение происходит от больных людей и домашних животных. В повреждении клеток ведущую роль играют вырабатываемые пилорическим хеликобактером цитотоксины → воздействуют на специфические рецепторы париетальных клеток → ингибируют секрецию соляной кислоты.
Хронический гастрит, обусловленный приемом НПВС, развивается чаще у лиц пожилого возраста, имеющих в анамнезе хронический гепатит, хронический холецистит, панкреатит → нарушается синтез защитных простагландинов → создаются условия для развития хронического гастрита.
Хронический рефлюкс-гастрит возникает вследствие дуоденально-гастрального рефлюкса → ↑ количество желчи попадает в желудок, желчные кислоты оказывают повреждающее действие на слизистую желудка.
Классификация (1990 г., Австралия. Основана на Сиднейской системе).
I Гистологический раздел.
1/ По этиологии:
- аутоиммунный;
- бактериальный ассоциированный с Helicobacter pylori;
- рефлюкс-гастрит;
- медикаментозный;
- идиопатический.
2/ По топографии:
- гастрит антрального отдела;
- гастрит тела желудка;
- пангастрит.
3/ По морфологическим изменениям:
- виды гастрита: острый, хронический, особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный);
- основные морфологические изменения: активность (определяется по нейтрофильной инфильтрации собственной пластинки эпителия); атрофия; кишечная метаплазия (полная или неполная); Helicobacter pilori.