Острый пиелонефрит

Составляет 14% болезней почек, частота его нарастает с каждым десятилетием жизни.

Этиология: инфекционные агенты; состояние организма ( ↓ иммунитета, переутомление, перенесенные ранее заболевания, гиповитаминоз, охлаждение, хронические заболевания, возрастные процессы.

Способствую: сахарный диабет, подагра, внелегочные очаги воспаления, злоупотребление анальгетиками.

Чаще болеют мужчины – 78%, женщины – 22%.

Патогенез:

Пути проникновения инфекции:

- гематогенный;

- по стенке мочеточника;

- по просвету мочеточника, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клиника:

Чаще атипична – снижена острота клинических симптомов, заболевание проявляется обычно тяжелым интоксикационным синдромом:

- общая слабость, апатия, депрессия, адинамия;

- нарушение сна, ↓ аппетит, присоединяется тошнота, рвота; интоксикационный синдром может протекать с мозговой симптоматикой (внезапная потеря ориентации в пространстве и времени, нарушения равновесия, падение, недержание кала, мочи).

Триада симптомов:

1/ температура тела субфебрильная или N; озноб может быть не выражен;

2/ боли в поясничной области (симптом Пастернацкого);

3/ изменения в моче (м.б. незначительные): лейкоцитурия (пиурия), бактериурия, низкая протеинурия, возможна цилиндрурия (лейкоцитарные цилиндры), м.б. гематурия.

ОАК: незначительный лейкоцитоз, ↑ СОЭ, м.б. нормохромная анемия (при затянувшемся процессе).

Несмотря на малосимптомную клинику, острый пиелонефрит у геронтов является тяжелым заболеванием. Отличается упорством и длительностью течения, наклонностью к осложнениям, рецидивам, переходу в хроническую форму. Чаще, чем у молодых, развивается почечная недостаточность с тяжелыми нарушениями водно-солевого равновесия и кислотно-основного состояния. Моча обычно слабокислая, нейтральная или щелочная; полидипсия, полиурия, мышечная гипотония.

В патологический процесс легко вовлекаются другие функциональные системы: наблюдается АГ, ИБС, ХСН, возникают симптомы нарушения мозгового кровообращения, нарушаются функции печени, часто бактериемический шок, уросепсис и др.

Диагностика:

- ОАМ, ОАК, БХАК (диспротеинемия; м.б. преходящее ↑ мочевины и креатинина);

- УЗИ (неодинаковые размеры почек, деформация лоханок, чашечек, формы почек, препятствие оттоку мочи).

Летальность 20-30%.

Хронический пиелонефрит

Как правило, является следствием а/ ранее перенесенного острого процесса, либо б/ возрастных изменений мочевыделительной системы.

Встречается чаще у лиц старшей возрастной группы.

Клиника:

- атипичность течения, малая выраженность многих клинических признаков часто затрудняют своевременное распознавание заболевания;

- отсутствует циклическое развитие (нет смены периодов обострения и ремиссии);

- течение монотонное, латентное, поэтому поздняя диагностика на этапе осложнений – АГ, анемии, ХПН;

- нередки «маскировки» заболевания, особенно часто отмечается «опухолевая маскировка» (онконастороженность);

- лихорадка не выражена, изредка температура повышается до субфебрильных цифр даже при тяжелом течении заболевания;

- отеки наблюдаются редко, менее выражены и часто просматриваются медперсоналом;

- чаще на первом плане – признаки неадекватного поведения пациента – спутанность, порой эйфория;

- урологические симптомы, длительно беспокоящие больного: дизурия, поллакиурия, странгурия, недержание мочи, задержка мочи, выделение мутной мочи с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок;

- часто беспокоят: слабость, пониженная работоспособность, плохой сон, снижение аппетита, метеоризм, головные боли, одышка;

- болевой синдром может отсутствовать или мало выражен, что связано со снижением реактивности организма; может быть в виде «чувства тяжести»;

- неприятный привкус во рту по утрам;

- при обследовании выявляются признаки ХПН;

- клиника зависит от длительности течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и активности воспалительного процесса в почке;

- обострение хронического пиелонефрита бывает причиной развития бактериемического шока и ОПН.

Объективные данные:

- бледность кожи, слизистых, может быть похудание, пастозность лица;

- болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области;

- могут быть АГ, увеличение левой границы сердца, приглушены тоны сердца, негромкий систолический шум на верхушке;

- неврастенические и психастенические изменения личности больного.

Диагностика:

ОАК: нормохромная анемия, незначительный лейкоцитоз, ↑ СОЭ.

ОАМ: моча мутная, щелочная реакция, умеренная протеинурия, микрогематурия, незначительная лейкоцитурия, может быть цилиндрурия, бактериурия.

Проба Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над гематурией.

Проба Зимницкого: уменьшение плотности мочи в течение суток.

УЗИ, радиоизотопное исследование почек, мочевого пузыря.

Экскреторная урография.

Дифференциальный диагноз: исключить грипп, пневмонию, сальмонеллез (учет эпидемиологической обстановки), нефротуберкулез (туберкулиновые пробы, анамнез, посевы мочи на микобактерии туберкулеза, биологическая проба).

Прогноз: серьезный. Летальность 15%.