Артериальная гипертензия

Приказ №225 от 03.09.01г. «О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с АГ».

АГ наблюдается во второй половине жизни человека. Среди лиц старше 50 лет – 10%, старше 60 лет – 20%, старше 70 лет – 30% инсульт развивается в 2 раза чаще, сердечная недостаточность – в 6 раз чаще.

Артериальная гипертензия – «болезнь осени жизни»!

У 95% не удаётся выявить причину – эссенциальная гипертония, у 5% - симптоматическая.

Этиология :

1) Увеличивается роль психоэмоционального перенапряжения (стресс +психические особенности пожилого человека).

2) Возрастная гипоксия.

3) Нарушение эндокринной системы, нейрогуморальной регуляции.

4) Наследственность.

5) А также: курение, алкоголь, ожирение, гиподинамия, избыток соли, недостаток магния (овёс, орехи), социальное положение.

Клиника.

Характерно малосимптомное течение (особенно в начале болезни, не редко выявляется случайно). Важными симптомами являются:

- немотивированная слабость;

- плохое самочувствие;

- снижение работоспособности;

- чувство тяжести в голове, распирание, реже головная боль.

Особенности АГ у пожилых:

1. Заболевание возникает чаще в 60-70-80 лет, реже является продолжением болезни начавшейся в более раннем возрасте;

2. Клинически характеризуется меньшей выраженностью болезненных ощущений, а, следовательно затрудняется диагностика;

3. Наблюдается высокий уровень систолического АД и низкий уровень диастолического АД, а, следовательно, увеличивается пульсовое давление;

4. Увеличивается сердечный выброс;

5. Не наблюдается выраженной гипертрофии левого желудочка;

6. Быстро присоединяются симптомы функциональной недостаточности важнейших органов и систем;

7. Чаще чем у молодых развиваются осложнения (инфаркт миокарда, ОЛЖН, почечная недостаточность);

8. Редко наблюдаются кризы 1-го порядка, чаще – 2-го. Кризы протекают тяжело, имеют затяжное течение и бедную симптоматику. Не характерны вегетативные симптомы, характерны головные боли давящего и распирающего характера, тошнота, рвота, нарушения зрения.

Диагностика.

Диагностика затруднена из-за возрастных изменений и множественной сопутствующей патологии.

Обследование включает:

а) 2-3-кратное измерение АД;

б) измерение роста, массы, расчёт индекса массы тела;

в) измерение глазного дна;

г) исследование ССС (границы сердца, пульс, аускультация);

д) исследования лёгких и нервной системы.

Лечение.

У пожилых лечение начинается с не медикаментозных мер (2-4 месяца).

1. Лечебное питание (+красное вино 50-100 мл. в день);

2. Нормализация массы тела;

3. Психотерапия;

4. Иглорефлексотерапия;

5. Физиолечение;

6. Фитотерапия (боярышник, калина, листья берёзы, черноплодная рябина, брусника).

Правила лечения:

а) Медленное снижение АД (инсульт, почечная недостаточность).

б) Правило «малых доз», т.е. используются дозы в 2-3 раза меньше чем общепринятые, дозы снижают медленно, обязательно включают седативные и психотропные средства. Препараты брома использовать нежелательно. Используют Мепробанат, Элениум, Теазепам, Аминазин и Дроперидол (по паказаниям).

в) Только при кризах с ОЛЖН и только в стационаре назначают Пентонил и Бензогексоний (начальная доза ¼ -1/3 общепринятой).

г) Диуретики являются препаратами выбора. Используют Гипотеазид 12,5-25 мг однократно с препаратами калия (Панангин, Аспаркам), Фуросемид (при кризах), Верошпирон, Триампур, Бринадикс, Арифон (Индопамин).

д) β-адреноблокаторы используют при артериальной гипертензии осложнённой аритмиями, стенокардией, ИБС. Такие препараты как Атенолол 25 мг, Тенорик, Метопралол, Корданум, Бисопралол (Конкор), Небилет.

е) Антогонисты ионов кальция (Нифедипин, Веропамил).

ж) Ингибиторы АПФ ( Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Фозиноприл).

Терапия криза.

Препарат выбора – Седуксен (внутривенно, внутрь). При ОЛЖН – Дроперидол, можно Аминазин. Также показаны Дибазол, Папаверин, Клофелин, Эуфиллин.

Азбука кардиолога (лечение АГ).

Д – А – Б – И – С .

Д - диуретики.

А - антоганисты ионов кальция.

Б - β-адреноблокаторы

И - ингибиторы АПФ.

С - седативные.

Профилактика - как у молодых.

ИБС.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по смертности в РБ. ИБС связана с развитием атеросклероза.

Этиология (факторы риска):

- Сам возраст.

- Нарушение липидного обмена (особенно повышение холестерина) – риск увеличивается в 4,5 раза.

- Артериальная гипертензия – риск увеличивается в 2-3 раза.

- Курение – риск увеличивается в 1,4 раза (если курить 10-15 сигарет в день).

- Гиподинамия.

- Гипергликемия.

- Нарушения свёртываемости крови (тромбозы).

- Ожирение.

- Стрессы.

- Подагра (повышение уровня мочевой кислоты) – «болезнь богатых».

- Наследственность.

Особенности клиники ИБС у пожилых.

1. Течение болезни менее резкое, но характерны более длительные болевые ощущения.

2. Эмоциональная окраска приступа не яркая, вегетативные проявления выражены слабо или отсутствуют.

3. Боли незначительной интенсивности и имеют характер сдавления, стеснения за грудиной или в области сердца. Иногда чувство тяжести в левой половине грудной клетки.

4. Необычная иррадиация болей (челюсть, затылок, шея, зуб, правая лопатка).

5. В момент приступа может быть повышение АД, что может спровоцировать стенокардию.

6. Чаще наблюдаются атипичные формы (безболевые).

7. С началом приступа может быть расстройство сердечного ритма (менее 50 и более 120 ударов в минуту).

8. Приступ стенокардии могут спровоцировать метеофакторы, обильная еда, жирная пища.

Диагностика:

- Общий анализ крови.

- Биохимический анализ крови.

- Общий анализ мочи.

- ЭКГ.

- ЭхоКГ.

- Коронароангиография.

- R-обследование с введением контрастного вещества.

- Внешние данные, говорящие об ИБС, т.е. толстый пивной живот, полысение, начинающееся с макушки, невысокий рост (меньше 168 см. у мужчин), диагональная складка на мочке уха.

Особенности терапии.

Азбука кардиолога:

А – Б – С.

А – Аспирин (325 мг. 1 раз в день).

Б – β-адреноблокаторы (Атенолол, Беталог, Спесикор по 50 мг 1 раз в день).

С – статины (симвостатин, ловастатин).

Также используют нитраты, антоганисты ионов кальция, седативные, антиагреганты (Курантил, Триинтал).

Снятие приступа стенокардии:

1. Больному необходимо остановиться, сесть, если есть возможность - лечь;

2. 1 таблетка Нитроглицерина под язык (через 3-5 минут можно повторить, в течение 15 минут не более 3 таблеток) одновременно с Валидолом, Ментолом, каплями Вотчала (лучше!), Коренфаром (иногда!) + НПВС (Парацетамол).

3. На грудь горчичники до лёгкого жжения (нельзя грелку!), можно перцовый пластырь.

4. 40 капель Валокардина или Карвалола.

5. Реланиум, Элениум под язык.