Специальность 2-79 01 01 «Лечебное дело»,

Дисциплина «Гериатрия»

лекция 3

Возрастные особенности ссс. Особенности клиники и лечения ссс.

Сердце.

С возрастом меняются вес сердца, состояние его мускулатуры, положение его в грудной клетке. При перкуссии сердце не увеличено, а на рентгене даже уменьшено (исключение АГ, ИБС, пороки сердца). При аускультации- тоны сердца приглушены в связи с эмфиземой. Выслушивается систолический функциональный шум над аортой. Изменения в «левом» сердце больше выражены, чем в «правом».

В старческом возрасте характерны:

- старческая брадикардия;

- снижение функции автоматизма сердца;

- снижение порока кровоснабжения различных органов и систем;

- условные рефлексы формируются и закрепляются медленно, но быстро угасают.

Сосуды.

В этом возрасте характерны:

-склеротические уплотнения внутренней оболочки сосудов, атрофия мышечного слоя, снижение количества эластичных и увеличение количества колагеновых волокон;

-изменение крупных артериальных сосудов большого круга кровообращения (сосуды ног изменяются больше, чем сосуды рук);

-уменьшение просвета мелких артерий, снижение кровообращения тканей и, как следствие, дополнительная нагрузка на сердечную мышцу.

Гемодинамика.

Наблюдается тенденция к повышению систолического АД, венозное давление снижается. Снижается сердечный выброс и кислородное обеспечение тканей. Уменьшается скорость кровотока на различных участках ССС.

Атеросклероз.

Факторы риска:

1/ наследственность;

2/ дислепидэмия (холестерин и липопротеиды низкой плотности);

3/ вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

4/ ожирение;

5/ артериальная гипертензия;

6/ гиподинамия;

7/ сахарный диабет;

8/ метаболический синдром (гиперинсулинэмия- нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридэмия – низкий уровень холестерина и липопротеидов высокой плотности).

Клиника.

Клиника зависит от локализации процесса.

Программа обследования:

1/ жалобы;

2/ анамнез;

3/ выявление факторов риска;

4/ общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, билирубин, общий белок, мочевина, глюкоза);

5/ определение окружности талии;

6/ ЭКГ;

7/ измерение АД;

8/ УЗИ сердца, аорты;

9/ измерение глазного дна;

10/ рентгеноскопия и реовазография сердца и сосудов;

11/ массовые медицинские осмотры.

Лечение:

1/ Устранить факторы риска.

2/ Рациональное питание:

- снижение жиров в пище;

- резко снизить насыщенные жирные кислоты (сливочное масло, сливки, яйца, животные жиры);

- снизить употребление продуктов богатых холестерином;

- ограничить употребление соли до 3-5 г/сутки;

- заменить сливочное масло на растительное;

- увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов;

- увеличить употребление продуктов обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, птица, море продукты, жидкие растительные масла);

3/ Медикаменты:

- Холестирамин;

- Полиспонил;

- Гуарем;

- Никотиновая кислота;

- Пробукал;

- Статины (ловастатин, симвастатин, флувастатин);

- Эссенциале;

- Липостабил;

- витамины (ундевит, декамевит по 3-4 нед.);

4/ Гемосорбция и энтеросорбция.

5/ Гепатопротропная терапия (рибоксин, АТФ, витамин В12).

6/ Санаторно-курортное лечение.