Профилактика рахита.

К профилактическим мероприятиям с детьми раннего возраста, выполнение которых входит в обязанности медицинских работников ФАП, СВА, УБ, отно­сится проведение профилактики рахита.

Профилактика рахита складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (после рождения). Она может быть неспецифической и спе­цифической.

Антенатальная неспецифическая профилактика включает: соблюдение режима дня и рациональное питание беременной женщины, достаточный сон и отдых, длительное пребывание на свежем воздухе, лечебная физкультура, со­блюдение личной гигиены.

Специфическая профилактика рахита - назначение витамина Д в про­филактических дозах. Суточная потребность в витамине Д у беременной жен­щины составляет 400 ME. Для полного обеспечения организма матери и плода всеми необходимыми витаминами в течение всей беременности рекомендуется прием поливитамина «Гендевит» в количестве 1 драже 2 раза в день, при отсутст­вии «Гендевита» он может быть заменен поливитаминными препаратами «Аэровит» или «Глютамевит» или «Гравивит» в тех же дозировках в сочетании с вита­мином Д в драже или капсулах по 500 ME.

Постнатальная профилактика. Постнатальная профилактика включает специфичес- кую и неспецифическую профилактику. Антенатальная профилак­тика рахита не должна исключать проведение мероприятий, направленных на предупреждение рахита после рождения ребенка.

Неспецифическая профилактика: рациональное вскармливание (естест­венное вскармливание) со своевременным введением необходимых коррекций (сок, прикорм, другие виды пищи), в том числе поливитаминных препаратов и микроэлементов (если грудное вскармливание, то витамины и микроэлементы должна получать мать, а ребенок получает с грудным молоком), правильный ре­жим дня (чередование сна и бодрствования, достаточная двигательная актив­ность), ФВ (физические воздействия), МГ - массаж и гимнастика (комплексы по возрасту), максимальное пребывание на свежем воздухе, свето-воздушные ван­ны, соблюдение правил гигиены и хороший уход, воспитательные воздействия (ВВ).

Специфическая профилактика рахита после рождения.

Оптимальной профилактической дозой (Метод. реком. от 28.03.90 подписанные нач. гл. упр. ОМиД МЗ СССЗ №12-21/6-29) считается 400-500 ME ежедневно. Эта доза ви­тамина Д (400-500 ME) назначается в течение всего первого и второго года жизни в осенний, зимний, весенний периоды, начиная с 3-4 недельного возраста. С июня по сентябрь специфическая профилактика не проводится. Ес­ли ребенок родился в поздние месяцы (май или летом), профилактика на пер­вом году начинается осенью (сентябрь) и продолжается до лета. Профилактиче­ское назначение витамина Д проводится в течение первого и второго года жиз­ни.

При вскармливании адаптированными смесями, содержащими вита­мин Д, специфичес- кая профилактика не проводится или проводится в по­ловинной дозе:

- если ребенок получает в сутки около 400-500 ME, то профилактиче­ская доза не назначается;

- если ребенок получает менее 500 МЕ или точно нельзя рассчитать по­лучаемую дозу (трудности расчета), то профилактическая доза витамина Д ребенку уменьшается в два раза (200-250 МЕ в день).

Специфическую профилактику рахита следует проводить с одновременной дачей витаминов В₁, В₂, С в возрастной дозе.

Если ребенок находится на полном грудном вскармливании и мать получа­ет для коррекции питания сухие молочные продукты, такие, как Олимпик - 75, Фемилак-1, Думил мама плюс, или пищевые добавки для беременных и кормящих матерей - Энфа-мама, матерна, пренатал, витрум, женская формула, фемилет и другие продукты, содержащие полноценные жиры, белки, обогащенные витаминами и минеральными веществами, такими как железо, йод, кальций, цинк, селен и пищевыми волокнами, которым придается в на­стоящее время большая роль, то ребенок не нуждается в дополнительном прие­ме витамина Д. Так как в сельской местности кормящие матери редко получают подобные пищевые добавки с витаминами, в том числе витамином Д, профи­лактика специфическая должна проводиться витамином Д в дозе 400-500 МЕ ежедневно.

Детям из группы риска по рахиту (страдающие синдромом мальабсорбции, нарушением всасывания, гепато-билиарной патологией, получающие противосудорожную терапию) витамин Д дается в суточной дозе до 1000 ME.

56