Дородовый патронаж № 3.

Проводится медицинской сестрой на сроке беременности 33-34 недели.

Содержание:

1. Рекомендации и советы по обеспечению нормального развития беременности.

2. Рекомендации по антенатальной профилактике анемии (всем женщинам во второй половине беременности показано профилактическое назначение пероральных препаратов железа в нижеприведенных дозах, а при повторной беременности дополнительно показан прием препаратов железа во втором триместре.

3. Рекомендации по профилактике йоддефицитных состояний (йодид калия и др.).

4. Другие рекомендации при третьем дородовом патронаже в зависимости от состояния здоровья беременной и плода строго индивидуальны.

Схема дородового патронажа № 3

Фамилия, имя и отчество беременной ………………………………………

С какого времени находится в декретном отпуске........................................................................

Самочувствие беременной ………………………………………………………………………

Какие острые заболевания перенесла во время беременности …………………………………

(на каком месяце)…………………………..

Режим жизни (чередование труда с отдыхом, сон)………………………………………………

Рациональность и полноценность питания ………………………………………………………

извращения вкуса………………………… аппетит ……………………………………………

Применение лекарственных средств ……………………………………………………………

Сколько раз находилась на стационарном лечении, и по какому поводу ……………………

Личная гигиена …………………………… ЛФК. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам (да, нет).

Факторы риска заболеваний у ребенка …………………………………………………………….

Подготовлено ли приданое …………………….., детский уголок………………….,

детская кроватка ………………………….

Рекомендации по обучению беременной по подготовке молочных желёз к кормлению, пропаганда грудного вскармливания………………………………………………………………

Рекомендуется: строго выполнять все назначения врача-педиатра и акушера-гинеколога, в том числе по про­ведению неспецифической и специфической профилактики рахи­та, анемии, внутриутробной гипотрофии плода.

Советы по приобретению детского белья………………………………………………………….

Беседа по профилактике насилия и травматизма детей.

Дата

Подпись медицинской сестры

Подпись врача

Форма записи медицинской сестры в истории развития ребенка.

Раздел дневников медицинской сестры предназначен для сестринских записей. Они должны отражать те её функциональные обязанности, выполнение которых направлено, прежде всего, на оказание качественной медицинской помощи и требуют после их выполнения специальной записи.

В обязанности медицинской сестры входит посещение беременной женщины. В случаях нормально протекающей беременности у женщины без отягощенных анамнезов медицинская сестра должна посетить беременную не менее 2 раз – на 28-30 неделе и на 32-34 неделе беременности.

С учётом выявленных данных даются корректирующие рекомендации. Проводится также обучение беременной подготовке молочных желёз к лактации и всячески пропагандируются преимущества грудного вскармливания. Даются советы по приобретению белья и предметов ухода за ребёнком. Проводятся уроки правильного пеленания и проведения гигиенических ванн. Особое внимание в разговоре должно быть направлено на предостережение женщины от бесконтрольного употребления медикаментов без достаточных на то оснований и без врачебных рекомендаций.

Медицинская сестра должна убедить беременную женщину в необходимости посещения комнаты здорового ребёнка в детской поликлинике, где проводятся занятия по правилам ухода за новорождённым и психопрофилактической подготовке к родам.

Первое посещение новорожденного на дому медицинская сестра должна осуществить вместе с участковым педиатром. Во время этого посещения она проверяет, созданы ли дома оптимальные условия для новорожденного. Просматривает бельё и условия его хранения, а также наличие сосок и бутылочек. Выясняет, имеется ли аптечка и её содержимое. При беседе врача с родителями медицинская сестра получает информацию об их уровне знаний по уходу за ребенком. В процессе клинического исследования участковый педиатр дает медицинской сестре конкретные указания по особенностям наблюдения за данным ребенком.

Это помогает ей в процессе дальнейшего наблюдения за ребенком прицельно подходить к процессу обучения матери не только санитарно-гигиеническим основам ухода, но и правильному режиму, питанию, уходу за грудными железами и методам сохранения лактации и т.д.

При обучении родителей мерам профилактики респираторных заболеваний подчёркивается роль изоляции заболевшего члена семьи и целесообразность ношения марлевых масок. Не рекомендуется контакт новорожденного с родственниками и знакомыми родителей во избежание вирусного и бактериального инфицирования.

Проводится беседа о возможном развитии некоторых неотложных состояний у новорожденного, требующих срочной медицинской помощи, а также о том, когда и куда надо обращаться в случае заболевания ребенка.

В дальнейшем сестринский патронаж новорожденного осуществляется ежедневно до полной эпителизации пупочной ранки. Во время этих посещений медсестра должна контролировать выполнение матерью данных врачом рекомендаций, производить обработку пупочной ранки, уточнять у матери жалобы, оценивать аппетит и состояние кожи, слизистых оболочек, наличие срыгиваний, рвоты, характер стула и т.д. Кроме того, даются рекомендации по содержанию предметов ухода, по правилам гигиенического выхаживания новорожденного.

После эпителизации пупочной ранки и при удовлетворительном состоянии ребенка дальнейшие наблюдения за ним медицинская сестра в течение первого месяца жизни проводит один раз в неделю.

На первом году жизни медицинская сестра должна продолжать активно посещать ребенка на дому. Наиболее удобно это посещение проводить за несколько дней перед планируемым диспансерным осмотром в поликлинике. Во время таких посеще­ний выясняются жалобы, и если они входят в компетенцию ме­дицинской сестры, то даются рекомендации по их устранению, оценивается состояние здоровья, психомоторное развитие. Осу­ществляются рекомендации по санитарно-гигиеническому режиму, прогулкам, питанию, закаливанию.

Особо подчёркивается важность проведения прививок в ре­комендованные прививочным календарем сроки. Рассказывается о мероприятиях по подготовке к прививкам, правилам их прове­дения, а также о возможных осложнениях и первых симптомах их проявлений, мерах оказания доврачебной помощи.

На втором и третьем году жизни ребенка медицинская сестра продолжает активно наблюдать его на дому с частотой, которая совпадает с частотой диспансерных осмотров (на 2 году - 4 раза, на 3 году - 2 раза).

При выявлении изменений в состоянии ребенка медицинская сестра должна в экстренном порядке сообщить об этом участковому педиатру.

Форма записей сестринских патронажей в истории развития ребенка произвольная, но с обязательным описанием всего того, что составляет ее компетенцию (см. табл.).

Кроме проведения сестринских патронажей в дневниках медицинской сестры должны быть отражены все посещения больных детей на дому, особенно первых 3-х лет жизни, а также детей, заболевания которых требуют организации стационара на дому.

Цель этих посещений - проводить сестринские манипуляции, следить за состоянием здоровья ребенка, помогать матери создавать необходимые гигиенические условия, организовывать правильный уход и диетическое питание, контролировать качество выполняемых матерью рекомендаций врача.

В случаях проведения внутримышечных инъекций, наряду с отметкой об их проведении, ежедневно должно указываться состояние ребенка на день инъекции.

Указываются сведения по обучению родителей уходу (туалету, купанию, подмыванию и др.). Отмечается проведенная тема беседы в соответствии с возрастом. Под подписью медицинской сестры должна быть подпись врача.

Для оценки группы здоровья медицинские сестры используют также анамнестические данные, результаты объективного осмотра и критерии здоровья новорожденных.

Выделяют следующие группы здоровья: 1-я - здоровые; 2-я - дети с функциональными отклонениями (до 3-х лет выделяют 2а и 2б группы); 3-я - дети с хронической патологией в состоянии компенсации; 4-я - дети с хронической патологией в состоянии субкомпенсации; 5-я - дети с хронической патологией в состоянии декомпенсации.

За детьми 1-й группы здоровья (здоровые дети) ДН проводится в календарные сроки (календарная диспансеризация). За детьми 3-й группы здоровья (больные с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития) диспансеризация - по форме № 30. Фельдшером обеспечивается осмотр этих детей врачом-педиатром и специалистами. Фельдшер проводит назначенное врачами лечение и контролирует выполнение их родителями.

Таблица

Алгоритм записи медсестры в форме 112у

Дата Условия ухода и воспитания Социально-гигиенические условия Уход Режим Питание ФВ (М, Г, З) ВВ	Поведение Преобладающее эмоциональное состояние Сон: засыпание Характер сна Длительность Поза во время сна Аппетит Бодрствование Отрицательные привычки Индивидуальные особенности	Рекомендации Р П ФВ: М, Г, З Задачи воспитания
Общее состояние Жалобы Кожа Слизистые Пупочная область Физиологические отправления Профилактика пограничных состояний: Рахит Анемия Йоддефицитные заболевания		Обучение: уходу, проведению массажа, занятиям, организации бодрствования
	НПР ЗА СА Др Дпр До Ар Пр Н
		Беседа
Выполнение назначений врача		Подпись медсестры

В записях даются рекомендации по режиму (Р), питанию (П), физическому воспитанию – ФВ (массаж – М, гимнастика – Г, закаливание – З), воспитательным воздействиям (ВВ), профилактике пограничных состояний, профилактическим прививкам, календарной диспансеризации.

Форма записи: например, ребенку 9 мес., его действия соответствуют 6 мес., мы записываем Др – 6 мес.

Большой удельный вес составляют дети группы риска (2-я группа здоровья, до 3 лет – 2а, 2б группы).

Имеется зависимость формирования характера патологии ребенка от специфичности воздействия различных факторов риска. Наблюдения фельдшера или акушерки за детьми проводятся согласно группам здоровья и рекомендациям врача-педиатра или специалистов.