Перечень медицинских услуг

по МДК 01.01. «Здоровый человек и его окружение»

раздел «Здоровье детей»

для специальности 060105 (базовая подготовка)

студентки(та) курса группы.

№ 1. Ежедневный уход за новорожденным.

№ 2. Уход за пупочной ранкой новорожденного.

№ 3. Пеленание новорожденного

№ 4. Патронаж новорожденного.

№ 5. Активный патронаж к грудному ребенку.

№ 6. Режимы детей раннего возраста.

№ 7. Список предметов ухода за новорожденным.

№ 8. Гигиеническая ванна.

№ 9. Антропометрия грудного ребенка.

№ 10. Правила кормления детей из бутылочки.

№ 11. Расчет суточного объема пищи ребенку 1-го года жизни.

№ 12. Контрольное кормление ребенка.

№ 13. Оценка стула у детей 1-го года жизни.

№ 14. Примерное меню для ребенка от 0 до 12 месяцев.

№ 15. Техника подмывания мальчиков и девочек грудного возраста.

№ 16. Сбор мочи.

№ 17. Исследование пульса и подсчет ЧДД.

№ 18. Измерение артериального давления.

№ 19. Измерение температуры тела в подмышечной впадине.

№ 20. Утренний прием детей в ДДУ.

№ 21. Определение готовности к обучению в школе.

№ 22. Профилактика деформаций скелета в школе.

№ 23. Последовательность появления признаков полового развития.

№ 24. Техника самообследования молочной железы

№ 25. Техника самообследования яичек

Приложения:

таблица «Вскармливание»;

таблица «Виды смесей»;

центильные таблицы;

ориентировочные показатели нервно-психического развития детей до 1-го года;

гимнастика и массаж ребенка;

комплексы закаливающих мероприятий.

ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

№ 1 Ежедневный уход за новорожденным.

Материальное обеспечение: 1) лекарственные средства: водный р-р фурацилина 2)

стерильный материал (ватные шарики, жгутики, деревянные палочки с ватными тампонами) в биксах или

крафт-пакетах; 3) лоток для стерильного материала; 4) лоток для использованного материала: 5) пинцет

(индивидуальный для каждого ребенка) в крафт-пакете или дез. растворе; 6) стерильные пеленки;

перчатки стерильные; 8) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 9) стерильное растительное

масло; 10) мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала; 11) инструментальный

столик; 12) емкости с антисептическими растворами; 13) клеенчатый мешок и бак для использованного

белья; 14) кукла-фантом.

Основной этап выполнения манипуляции:

1.Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку

развернуть, не касаясь кожи ребенка.

2.Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

3.Подмыть ребенка. Для этого взять его так же, как для выполнения вторичной обработки.

Мальчиков с небольшой массой тела из кроватки можно взять и другим способом: 1-м пальцем и

ладонью охватить надплечье и грудную клетку спереди и с боков; 2, 3, 4, 5-м пальцами руки охватить

грудную клетку сзади. Ребенка повернуть лицом вниз. При этом новорожденный лежит передней

поверхностью туловища поперек нижней трети предплечья медсестры.

Девочек подмывают спереди назад во избежании загрязнения и инфицирования мочеполовых путей.

Мальчиков подмывают от ягодиц к промежности. Меконий следует смывать особенно тщательно, при

сильном загрязнении использовать нейтральное мыло.

4.Подсушить кожу ребенка сначала на весу, а затем на пеленальном столе, тщательно промокнув

пеленкой ягодичные, паховые и подколенные складки.

5.Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке (или на «нестерильном» столе), в бак

для использованного белья.

6.Вымыть, просушить и повторно обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

7.Обработать: глаза от наружного уголка к переносице отдельными ватными шариками, смоченными

водным раствором фурацилина 1 : 5000.

• при необходимости носовые ходы жгутиками смоченными маслом. Правый и левый носовой ходы очищают вращательными движениями поочередно. Глубина введения жгутиков 1-1,5 см;

• при необходимости обработать наружные слуховые проходы жгутиками, вращательными движениями, поочередно, глубина введения 1см. Ушную раковину оттягиваем вверх и кзади.

-лицо ватным шариком с водным раствором фурацилина 1 : 5000). Обработку провести в следующей последовательности: лоб, щеки и в последнюю очередь кожу вокруг рта. При необходимости просушить лицо сухим шариком.

- складки кожи симметрично сверху вниз тампонами смоченными маслом. Одним тампоном обработать складки верхней половины тела, другим - складки нижней половины тела.

-паховые складки и межъягодичную область обработать в последнюю очередь.

Заключительный этап выполнения манипуляций:

8.Запеленать ребенка.

9.Уложить ребенка в кроватку.

10.Вымыть и просушить руки.

	Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№2 Уход за пупочной ранкой новорожденного.

Материальное обеспечение: 1) стерильная пипетка - 1 шт.; 2) стерильный пинцет - 1 шт.; 3) лоток для отработанного материала - 1 шт.; 4) антисептический раствор - 2 разовые дозы; 5) 3% р-р перекиси водорода - 50 мл; 6) 70% этиловый спирт - 10 мл; 7) 1% р-р бриллиантового зеленого - 5 мл; 8) 5% р-р перманганата калия; 9) мыло для обработки рук; 10) стерильный ватный тампон - 5 шт. Подготовка к процедуре:

1. Представиться мама (или другим родственникам новорожденного), объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

4. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

Выполнение процедуры:

1. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.

2. С помощью пипетки или ватного тампона взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода.

3. Через 20-30 секунд просушить ранку, тушируя ее сухим стерильным ватным тампоном с помощью пинцета.

4. Обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи).

5. Другим ватным тампоном, смоченным в 1% р-ре бриллиантового зеленого, обработать только ранку, не касаясь кожи вокруг ранки.

Окончание процедуры:

1. Сбросить отработанный материал в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии класса отходов.

2. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

3. Запеленать ребенка или одеть.

4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

	Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№3 Пеленание новорожденного.

Материальное обеспечение: 1) пеленальный стол с матрацем; 2) антиспетический раствор - 2 разовые дозы; 3) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 4) мыло - при отсутствии антисептика; 5) комплект стерильных пеленок и распашонок. Подготовка к пеленанию:

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть фартук.

2. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

1. Расстелить на пеленальном столе 2 пеленки (фланелевую и ситцевую), фланелевую распашонку, подгузник. Выложить на стол ситцевую распашонку. Выполнение процедуры:

1. Распеленать новорожденного в кроватке или на «нестерильном» столе. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

2. Взять ребенка на руки, уложить на приготовленные пеленки и фланелевую распашонку на пеленальном столе.

3. Одеть ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперед. Подвернуть край распашонок вверх на уровне пупочного кольца.

4. Одеть подгузник.

5. Краем ситцевой пеленки накрыть и зафиксировать плечо, переднюю часть туловища ребенка и подмышечную область с другой стороны. Противоположным краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо ребенка. Нижним ее краем отделить стопы одна от другой. Избыток пеленки снизу рыхло свернуть и проложить между стоп ребенка.

6. Зафиксировать предыдущие слои фланелевой пеленкой. Нижний конец ее завернуть вверх и обвести вокруг туловища ребенка на 3-4 см ниже сосков и закрепить сбоку, подвернув угол пеленки за ее туго натянутый край.

Окончание процедуры:

1. Уложить ребенка в кроватку.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№4 Патронаж новорожденного.

Участковая м/с посещает новорожденного в первые три дня после выписки из роддома.

При этом она выясняет состояние здоровья матери и ребенка, дает советы как ухаживать за ним, обучает мать методике кормления грудью, уходу за грудной железой и созданию гигиенических условий, контролирует выполнение назначения врача. Выясняет, кто кроме матери ухаживает за ребенком, интересуется состоянием здоровья этих лиц, проводит сан-просвет, работу в семье.

Медсестра должна принести с собой набор принадлежностей для обработки пупочной ранки, обучить мать туалету пупочной ранки. При осмотре новорожденного обратить внимание на:

1) отсутствие совместимых с жизнью врожденных аномалий роста тела (шестипалость, расщепление губы, неба);

2) осмотр цвета кожных покровов, состояние пупочного кольца и состояние естественных складок для исключения опрелостей, а также осмотра полости рта с целью выявления молочницы;

3) желателен осмотр стула ребенка, при правильном вскармливании цвет зеленовато-желтый гомогенный.

	Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№5 Активный патронаж к грудному ребенку.

Цели:

1. Выяснить чего достиг ребенок в росте и развитии за прошедший месяц.

2. Дать рекомендации маме по росту и развитию ребенка на следующий месяц.

3. Выяснить, как питается ребенок и дать рекомендации по питанию.

Задачи:

1. Собрать у мамы анамнез о состоянии ребенка на данный момент.

2. Осмотреть ребенка.

1. Проверить что умеет ребенок на данный момент: фиксировать взгляд на предмете, следить взглядом за движущимися предметами, держать голову, сидеть, ползать, стоять и т.д.

3. Сделать вывод о соответствии развития возрастной норме.

4. Дать рекомендации по дальнейшему развитию ребенка.

5. Выяснить чем кормит мать ребенка.

6. Дать рекомендации по приготовлению блюд прикорма (если мама в этом нуждается).

2. Пригласить на контрольное кормление ребенка в поликлинику (если у мамы снизилась лактация и ребенок ощущает недостаток молока).

	Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№6 Режимы детей раннего возраста.

№ режима	Возраст (мес.)			Кормление
		Число кормлений	Интервалы между кормлениями (часы)	Часы	Ночной перерыв (часы)		Бодрствование (часы)
1а -свободное вскармливание	0-1 мес.	Не менее 10		кормление по «требованию»		1-1,5
1	1-3 мес.	7	3	6-9-12-15-18- 21-24	6		1-1,5
2	3-5-6 мес.	6	3,5	6-9.30-13- 16.30-20-23.30	6,5		1,5-2
3	5-6-9 мес.	5	4	{ 6-10-14-18-22	8		2-2,5
4	9-12 мес.	5	4	6-10-14-18-22	8		2,5-3,5
5	1-1,5 г.	4	4-4,5	8-12-16-20	10		3,5-4
6	1,5-2 г.	4	4-4,5	8-12-16-20	10		4,5-5
7	2-3 г.	4	4-4,5	8-12-16-20	10		5,5-6

	Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№7 Список предметов ухода за новорожденным.

• Термометр для измерения температуры тела

• Термометр для измерения температуры воды.

• Термометр для измерения температуры воздуха.

• Газоотводная трубочка.

• Клизменный баллончик.

• Баночка, закрытая с гигроскопической ватой.

• Баночка с пипетками, отдельно для глаз и для носа.

• Ножницы для подстригания ногтей новорожденного.

• Ножницы обычные.

• Средства для обработки складок кожи: кипяченое растительное масло, детский крем, присыпки.

• Прокипяченные пузырьки емкостью 30-100 мл для чая, чтобы поить ребенка.

Все предметы ухода за новорожденным должны храниться в специальных стеклянных банках, закрытых крышками или марлей.

Если родители дали ребенку соску-пустышку, участковая медицинская сестра должна обратить внимание на то, чтобы пустышки хорошо дезинфицировались и хранились в специальной баночке; при этом пустышек должно быть не менее 5-6. Ребенок каждый раз должен пользоваться прокипяченной пустышкой.

Требования, предъявляемые к одежде.

К одежде новорожденного и детей первых месяцев жизни предъявляются следующие требования:

1. одежда должна быть просторной и легко надеваться на ребенка;

2. не рекомендуется вместо распашонки шить рубашечки, надеваемые через голову;

3 для одежды детей, особенно первых месяцев жизни, должны использоваться только натуральные ткани из хлопка и льна, мягкие, хорошо стирающиеся, приятной расцветки, отвечающей вкусу и радующей глаз матери;

4. ворот и проймы одежды должны быть широкими, швы - мягкими. Если, например, швы распашонок грубы, то надеваться они должны на левую сторону;

5. пуговицы, металлические застежки и даже завязки на одежде детей первых месяцев исключаются.

	Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№8 Гигиеническая ванна.

Показания: Соблюдение гигиены тела, закаливание ребенка.

Противопоказания: Температура тела выше 38°, тяжелые заболевания и состояния ребенка.

Общие сведения: Первую гигиеническую ванну новорожденного выполняют после отпадения пуповины

и заживления пупочной ранки. На протяжении первых 2-3 месяцев жизни ребенка купают в кипяченой

воде. В ванну добавляют раствор калия перманганата до светло-розового цвета. Его предварительно

фильтруют, чтобы нерастворившиеся кристаллы не вызвали ожог кожи. Гигиеническую ванну с калия

перманганатом рекомендуется проводить в течение одной-двух недель. Более длительное его

применение вызывает сухость кожи.

В первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняются ежедневно, во втором - через день, в

более старшем возрасте - 2 раза в неделю. Температура в ванне должна быть 37-37,5°, для

недоношенных - 37,5-38°. При ополаскивании ребенка используется вода с температурой на 1° ниже.

Продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 минут, на втором году - 8-10

минут, для детей старше 2 лет - 10-15 минут. Один-два раза в неделю детей раннего возраста купают с

мылом «Детским», у старших детей оно применяется 1 раз в неделю.

Гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не раннее 1 часа после кормления

или за 10-15 мин до него, за 1-1,5 ч до сна. Купать ребенка сразу после еды не рекомендуется из-за

•~

возможного срыгивания или рвоты. Позднее вечернее время для купания нежелательно из-за

возбуждающего его эффекта.

Во время купания необходимо соблюдать меры предосторожности: Не оставлять ребенка одного в

ванночке или на пеленальном столе во избежании опасности аспирации воды или падения. Следует

обращать внимание на состояние ребенка, дыхание, цвет кожи, движения.

Предметы, необходимые для проведения ванны и ухода за ребенком, нужно приготовить заранее, чтобы

купание, уход за кожей и пеленание проходили как можно быстрее. Температура воздуха в помещении

должна быть 22-24°, двери и окна следует закрыть. При необходимости рядом с ванночкой и столом для

пеленания включают обогревательную аппаратуру.

Материальное обеспечение: 1) две емкости с горячей и холодной водой; 2) емкость с

профильтрованным раствором калия перманганата (1 : 10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды); 3)

кувшин с теплой водой для ополаскивания; 4) ванночка эмалированная (пластмассовая); 5) подставка

для ребенка; 6) водный термометр; 7) «рукавичка» из махровой ткани (фланели); 8) детское мыло в

мыльнице (детский шампунь); 9) большое махровое полотенце (простыня); 10) емкость со стерильным

растительным маслом (детский крем, масло «Джонсон», детская присыпка); 11) пеленки, распашонки

(одежда); 12) пеленальный стол с матрацем; 13) дезинфицирующий раствор для обеззараживания

ванны; 14) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки.

2.Расположить на пеленальном столе пеленки, распашонки (одежду).

3.Поставить ванночку в устойчивое и удобное положение.

4.Обработать внутреннюю поверхность ванночки. В стационаре двукратно обеззаразить ванночку 3% р-

ром хлорамина, ополоснуть водой, В домашних условиях ванночку вымыть щеткой с мылом и содой,

ополоснуть кипятком.

5.Наполнить ванночку водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налить холодную, затем горячую воду

небольшими порциями попеременно во избежании образования водяного пара в помещении и

возможного ожога кожи.

6.Измерить температуру воды водным термометром. Показания фиксируют, не вынимая термометр из

воды. Нежелательно определять температуру погружением локтя в воду, т.к. полученный результат

недостоверен.

Основной этап выполнения манипуляции:

7.Раздеть ребенка. После дефекации следует подмыть его проточной водой. Грязное белье сбросить в

бак для использованного белья. Вымыть руки.

8.Зафиксировать ребенка левой рукой, охватив кистью руки его левую подмышечную область (4 пальца

расположить в подмышечной впадине, большим пальцем охватить плечо сверху и снаружи: затылок и

голова ребенка опираются на предплечье медсестры). Большим и средним пальцами правой руки

охватить ножки ребенка на уровне голеностопных суставов, указательный палец поместить между ними.

9.Медленно погрузить ребенка в ванночку: Сначала ягодицы, затем нижние конечности и туловище.

Подобное положение обеспечивает наибольшее расслабление мышц. При первых гигиенических ваннах

новорожденного опускают в воду завернутого в пеленку. Ножки после погружения оставляют

свободными, головку и туловище продолжают поддерживать левой рукой. Правая рука остается

свободной для мытья ребенка. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков, верхняя часть

груди остается открытой.

10.Надеть «рукавичку» на правую руку. Использовать при купании губку не рекомендуется, т.к.

эффективное обеззараживание ее затруднено.

11.Намылить тело мягкими круговыми движениями и сразу ополоснуть намыленные участки. Вначале

вымыть голову (от лба к затылку, чтобы мыло не попало в глаза, а вода - в уши), затем шею,

подмышечные области, верхние конечности, грудь, живот, нижние конечности. Особенно тщательно

промыть естественные складки. Последними обмыть половые органы и межъягодичную область.

12.Снять «рукавичку».

13.Извлечь ребенка из воды в положении лицом книзу.

14.Ополоснуть тело и вымыть лицо водой из кувшина. Кувшин держит помощник.

15.Набросить на ребенка полотенце и положить на пеленальный стол, осушить кожу осторожными

промокательными движениями.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

16.Смазать естественные складки стерильным растительным маслом (детским кремом, масло

«Джонсон»).

17.Обработать новорожденному при необходимости пупочную ранку.

18.Запеленать ребенка.

19. Слить воду и обработать ванночку.

Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№9 Антропометрия грудного ребенка.

Цель манипуляции - оценка физического развития ребенка.