Данные объективного исследования (Status praesens objectivus)

1. Общий осмотр больного (inspectio)

Общее состояние больного: хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, агонирующее.

Положение: активное, вынужденное, пассивное.

Сознание: ясное, угнетенное, ступор, сопор, кома, возбужденное, эйфория, бред, галлюцинации.

Походка: свободная, хромота, скованная (затруднения в передвижении), специфическая (гемипарез, паркинсонизм, утиная и др.).

Поза: свободная, …………..

Тип телосложения: нормостенический, гиперстенический, астенический, аномалии строения, рост в метрах (L), масса тела в килограммах (m), индекс массы тела (ИМТ=m/L²).

Осанка.

Осмотр лица: выражение (спокойное, возбужденное, безразличное, страдальческое, тревожное, маскообразное и т. п.), характерные особенности.

Температура тела.

Кожа, видимые слизистые оболочки: окраска (розовая, бледная, бледно-розовая, красная, синюшная (акроцианоз, диффузный цианоз), желтушная, землистая, пигментация, депигментация, влажность, эластичность и тургор кожи; сыпи (эритема, розеола, папула, пустула, везикула, волдырь, петехии, струп, кровоподтеки, эрозии, трещины, язвы, расчесы); рубцы, сосудистые звездочки, ксантомы, ксантелазмы; .

Патологические элементы кожи, видимых слизистых оболочек: кровоизлияния, гематомы, экхимозы, петехии, сосудистые "звездочки", телеангиоэктазии, сыпи, инфильтраты, рубцы, пролежни, их характер, локализация, распространенность.

Состояние волос и ногтей: форма ногтей, поверхность ногтевой пластинки (ломкость, исчерченность и др.); тип оволосения, качество волос (ломкость, густота), аллопеция.

Подкожно-жировая клетчатка: степень развития (чрезмерная, умеренная, слабая), равномерность ее распределения (места наибольшего отложения жира), тип ожирения (эндокринное, андроидное, гиноидное).

Отеки: локализация и распространенности (общие, местные); цвет кожи в области отеков (бледность, синюшность, гиперемия), выраженность (пастозность), свойства (плотные, мягкие, смещаемость), консистенция, цвет кожи над отеками.

Периферические лимфатические узлы: околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные (задние и передние), над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные; состояние кожи над узлами, местное повышение температуры, наличие свищей; величина, форма, состояние поверхности, болезненность, консистенция, подвижность, спаянность между собой и с окружающими тканями.

Специальный осмотр.

Голова: форма, величина, пропорциональность строения мозговой и лицевой частей черепа, выраженность надбровных дуг.

Глаза: ширина глазной щели, состояние конъюнктивы; зрачки, их форма, величина, равномерность, реакция на свет, блеск глаз, слезотечение, конвергенция. . Шея: форма, симметричность.

2. Дыхательная система

Осмотр

Нос: форма, участие крыльев носа в акте дыхания, проходимость носовых путей, пальпаторная болезненность над областью придаточных пазух носа.

Шея: положение и состояние гортани, трахеи, степень развития шейных мышц (гипертрофия), участие шейных мышц в дыхании.

Форма грудной клетки: нормальная, эмфизематозная (бочкообразная), паралитическая, рахитическая, воронкообразная.

Окружность грудной клетки (в см) на вдохе и выдохе.

Деформации грудной клетки: лордоз, кифоз, кифосколиоз. Асимметрия грудной клетки. Западение, выбухание над- и подключичных зон и межреберных промежутков. Положение ключиц и лопаток.

Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный

Глубина и ритм дыхания: дыхание Куссмауля, Чейн-Стокса, Биота.

Частота дыхания в мин: редкое (брадипное), частое (тахипное), соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха.

Пальпация грудной клетки.

Эластичность, резистентность, ригидность; болезненность, ее локализация, голосовое дрожание (локализация изменений).

Перкуссия легких.

Сравнительная перкуссия: характеристика перкуторного звука - ясный (легочный), коробочный, тимпанический, притупленный (укороченный), притупленно-тимпанический, тупой]; локализация изменений.

Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди и сзади, ширина полей Кренига, положение нижнего края легких по опознавательным линиям тела.

• Методические указания: при написании академической

истории болезни студентом-стоматологом описываются

только нижние границы легких и подвижность нижнего

края с обеих сторон.

Нижняя граница легких

Таблица 1

Опознавательные линии тела	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная
Срединно-ключичная
Передняя подмышечная
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная
Лопаточная

Подвижность нижнего края легких по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям.

Аускультация легких: основные дыхательные шумы (везикулярное и бронхиальное дыхание), их варианты (ослабленное, усиленное, жесткое, амфорическое); дополнительные дыхательные шумы: хрипы сухие (ronchi sicci) - высокие, дискантовые, или свистящие (ronchi sibilantes) и низкие, басовые или жужжащие (ronchi sonori); хрипы влажные (ronchi humidi) - мелко-, средне- и крупнопузырчатые, звучные (консонирующие) или незвучные (неконсонирующие); крепитация; шум трения плевры; локализацию выявленных аускультативных феноменов.