2.Расспрос больного по системам органов

Для того чтобы получить полное представление в отношении общего состояния больного и важнейших функций отдельных органов и систем организма, проводят целенаправленный расспрос больного по системам. Этот раздел позволяет исчерпывающе полно завершить опрос больного.

• Методические указания:при записи в академической истории болезни дублировать жалобы, изложенные в предыдущем разделе, излишне, даже если удается что-то уточнить и детализировать; в этом случае

рекомендуется уточненные данные перенести

в раздел «Жалобы».

Самочувствие больного: хорошее, удовлетворительное, плохое.

Работоспособность: сохранена, снижена, значительно снижена. Беспокоят: общая слабость, недомогание, утомляемость, зябкость, потливость, чувство жара, озноб. Изменения массы тела (потеря, увеличение).

Система дыхания

Носовое дыхание. Насморк: необходимо уточнить характер отделяемого из носа (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, гнойное) и симметричность. Носовые кровотечения (epistaxis): частота, продолжительность, интенсивность; с чем связано. Обоняние (olfactus): острота, аносмия, извращение. Боли в области придаточных пазух. Боли в горле при разговоре и глотании. Изменение голоса.

Кашель (tussis): сухой (непродуктивный), влажный (продуктивный, с мокротой); время появления : утром, вечером, ночью, постоянный, приступообразный, периодический; характер (тональность )кашля : громкий, сильный, беззвучный, лающий; условия появления кашля: в связи с определенным положением тела(каким именно), после еды и т.п.

Мокрота (sputum): суточное количество, время наибольшего отделения (утром), особенности выделения («полным ртом»), свойства (характер, консистенция, цвет, запах, наличие примесей, количество слоев и их характеристика); зависимость выделения мокроты от положения тела (постуральный дренаж).

Кровохарканье (haemoptoё, haemophtysis): цвет (алый, темный), частота, количество, причины и условия появления.

Боли в грудной клетке (thoraxalgia): локализация, характер (тупая, ноющая, острая, ко-

лющая), интенсивность, связь с дыханием, кашлем, движениями туловища, надавливание на грудную клетку, условия облегчения боли (положение, изменение дыхания, медикаменты)

Одышка (dyspnoё): ее характер (тупая, острая, колющая, сжимающая, давящая), постоянная или приступообразная, в покое, при физическом напряжении, ходьбе, в зависимости от положения в постели, при разговоре; инспираторная, экспираторная, смешанная, условия возникновения (физическая нагрузка и ее интенсивность, психоэмоциональное напряжение, вдыхание холодного воздуха и др.); условия облегчения одышки (положение тела, медикаменты).

Удушье (asthma, asphyxia): условия и время возникновения, продолжительность, сопутствующие симптомы (кашель, хрипы в груди, одышка и др.); положение тела, облегчающее приступ удушья; средства, облегчающие или купирующие удушье (уточнить время наступления эффекта).

Система кровообращения

Боли в области сердца (cardialgia): детальная характеристика (постоянные, приступообразные, ноющие, колющие, сжимающие, тупые, давящие, частота болевых приступов), условия возникновения (покой, движение, эмоциональное напряжение, прием пищи), локализация (загрудинные, в прекардиальной области - верхушка сердца, межреберья и т. д.); сопровождающие признаки (ощущением тоски и страха, слабость, холодный пот, головокружение и т.д.; иррадиация, продолжительность; средства купирования боли (изменение положения, прекращение физической нагрузки, медикаменты, наступления эффекта и его полнота); поведение и положение больного во время приступов болей.

Сердцебиение (palpitatio cordis): перебои в работе сердца, характер сердцебиения (постоянное, приступообразное, продолжительность, интенсивность, длительность, частота), условия возникновения (физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, в покое, при перемене положения тела); сопровождающие признаки (одышка, боли в сердце и др.); средства купирования сердцебиений (время наступления эффекта и его полнота).

Ощущение пульсации: локализация, интенсивность, продолжительность, условия развития и купирования.

Одышка, удушье - см. в разделе «Система дыхания»

Отеки (oedema): локализация (ноги, лицо, др. места), выраженность и распространенность, их постоянство, время появления или усиления (утро, вечер, выраженность), симметричность, характер (плотность, подвижность), связь локализации отеков с положением тела, суточная динамика, зависимость отеков от физической нагрузки и количества принятой жидкости, связь с укусами насекомых

Признаки заболевания периферических артерий: перемежающаяся хромота, ощущение «мертвого пальца»; условия развития и меры купирования.