Методы оценки функциональной способности почек

Для оценки основных функций почек используют многочисленные методы исследования, из которых в клинической практике чаще всего применяется проба Земницкого, определение скорости клубочковой фильтрации, креатинина и других показателей сыворотки крови.

Проба Зимницкого

У здорового человека относительная плотность в утренней порции мочи, превышающая 1018, свидетельствует о сохранной способности почек к концентрированию мочи.

Проба Зимницкого позволяет определить способность почек не только концентрировать, но и разводить мочу.

Проба Зимницкого в отличие от других проб физиологична, так как проводится при обычной физической активности больного, стандартном пищевом и водном режиме (разрешается выпивать примерно 1200 мл жидкости в сутки).

При ХПН проба Зимницкого изменяется раньше, чем происходит увеличение креатинина в крови.

Критерии оценки пробы Зимницкого и ее данные в норме:

1. Суточный диурез

В норме должен составлять 75-80% от объема выпитой жидкости = 800-1800 мл

Изменения этого соотношения проявляется полиурией, олигурией, анурией.

2. Диапазон колебаний диуреза в отдельных порциях мочи

Должен быть большим – от 50 до 300 мл

3. Соотношение дневного и ночного диуреза

В норме составляет (3-4) к 1

Абсолютное или относительное преобладание ночного диуреза - никтурия возникает как приспособительная реакция при снижении концентрационной функции почек уже в ранней стадии ХПН, а так же ХСН

4. Суточные колебания плотности мочи

Должны составлять от 1005 в порции с максимальным объемом мочи (разведении) до 1025-1030 в порции с минимальным объемом мочи (концентрировании)

5. Разница между максимальной и минимальной плотностью мочи в норме должна быть больше 18.

Если она меньше 18, это признак нарушения концентрационной функции почек.

Изостенурия – максимальная плотность мочи 1012 и меньше или колебания плотности составляют 1008-1012, что соответствует относительной плотности плазмы крови и плотности провизорной мочи, когда почки полностью утрачивают способность к осмотическому концентрированию и разведению мочи.

Гипостенурия – снижение плотности мочи менее 1080, снижена концентрационная способность почек.

При выраженной ХПН плотность мочи в отдельных порциях составляет 1003-1005 – это уже изогипостенурия – утрачена концентрационная способность почек.

Скорость клубочковой фильтрации (скф)

Это наиболее точный показатель функционального состояния почек

СКФ снижается в ранней стадии ХПН еще до изменения пробы Зимницкого и увеличения креатинина крови, а также при артериальной гипотензии и шоке, тяжелой ХСН.

СКФ определяется различными методами:

• По клиренсу эндогенных маркеров фильтрации в почках: инсулину (считается «золотым стандартом»), креатинину

• По клиренсу экзогенных маркеров фильтрации в почках (радиоактивный йод, технеций)

• По расчетным формулам

Определение СКФ по клиренсу инсулина и радиоактивных меток – дорогостоящие и труднодоступные методы для рутинной практики.

Определение СКФ по клиренсу эндогенного креатинина – проба Реберга

Обременительна для больного (длится 24 часа, хотя существует и 2-часовая) и часто ошибочна. В настоящее время не рекомендуется использовать эту пробу, кроме особых ситуаций (крайние значения возраста и массы тела, вегетарианская еда, ОПН, заболевания скелетных мышц, беременность).

СКФ при пробе Реберга рассчитывают по формуле:

СКФ = концентрация креатинина в моче/концентрация креатинина в крови Х

Минутный диурез в мл/мин

В норме СКФ равно 80-120 мл/ мин (для женщин 75-115, для мужчин 100-145)

Канальцевая реабсорбция рассчитывается по формуле:

КР = СКФ – минутный диурез/ СКВХ 100%

В норме равна 95-99% (98-99% в нашей методичке)

Канальцевая реабсорбция снижается раньше, чем СКФ, при пиелонефрите, интерстициальном нефрите и других тубулопатиях

В последние годы СКФ предпочитают определять по расчетным формулам, данные которых совпадают с данными эталонных методов оценки СКФ, позволяют выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина крови.

Чаще используюется формула Кокрофта-Гуалта

СКФ = Кх(140-возраст в годах) хмасса тела, кг/ креатинин, мкмоль/л, где к=1,23 для мужчин и 1,05 для женщин

В норме по данной формуле СКФ=100-150 мл/мин для мужчин, 85-130 для женщин