Лейкоцитурия

В мочевом осадке обнаруживается в норме до 3 лейкоцитов поле зрения у мужчин, до 5 – у женщин

Если лейкоцитов больше 3-5 в поле зрения, это лейкоцитурия

Если лейкоцитов выявляется больше 60 и сплошь (подсчет затруднен) в поле зрения, это пиурия (гой в моче). Макроскопически в такой моче отмечаются помутнение, комочки и хлопья.

Общий анализ мочи имеет малую диагностическую ценность в выявлении лейкоцитурии в отличие от количественных методов Нечипоренко и др., которые позволяют определить наличие даже небольшой лейкоцитурии, оценить степень выраженности и динамику лейкоцитурии.

По Нечипоренко о наличии лейкоцитурии свидетельствует число лейкоцитов в 1 мл мочи больше 2 тысяч, по Аддис-Каковскому – за сутки больше 2 млн

В окрашенных мазках мочи удается выделить отдельные формы лейкоцитов нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, подсчитать их процентное количество, что имеет определенное диагностическое значение

Причины лейкоцитурии

I. Заболевания нижних мочевых путей

• Чаще воспалительные: цистит, уретрит, простатит

II. Заболевания почек

1. Инфекционно-воспалительные:

Острый и хронический пиелонефрит, туберкулез почек

2. Асептические:

Гломерулонефриты, интерстициальный нефрит (подагра, лекарства), амилоидоз, хроническое отторжение почечного трансплантата.

После обнаружения лейкоцитурии определяют ее источник – из мочевых путей или почек, для чего проводятся следующие исследования:

• Трехстаканная проба, трактовка как при гематурии

• Цистоскопия и раздельное исследование мочи, взятой из мочевого пузыря и лоханок при их катеризации

• Другие инструментальные методы исследования внутривенная, урография, УЗИ, радиоизотопные, биопсия и т.д.

Если исключено поражение нижних мочевых путей , на II этапе разграничивают инфекционную и асептическую лейкоцитурию

Признаки инфекционной лейкоцитурии:

• Выраженная пиурия

• Преобладание нейтрофилов среди лейкоцитов, 90% и более

• В осадке мочи отмечаются лейкоцитарные и зернистые цилиндры, бактерии

• При посеве мочи выявляется высокая степень бактериурии – число микробных тел в 1 мл мочи больше 100 тысяч

Признаки асептической лейкоцитурии:

• Умеренная – до 30-40 в поле зрения

• Преобладают лимфоциты – 20% и более среди всех лейкоцитов мочевого осадка (особенно много лимфоцитов отмечается при волчаночном нефрите – до 65-80%)

• В осадке мочи находятся лейкоцитарные, гиалиновые и восковидные цилиндры

• Бактериурия отсутствует

Количественные методы исследования мочевого осадка

Показания:

• Выявление скрытой лейкоцитурии и гематурии (когда в ОАМ нормальное количество лейкоцитов и эритроцитов, а клиническая симптоматика напоминает картину пиелонефрита, например)

• Выявление преобладания лейкоцитов и эритроцитов, их истинного соотношения (по данным ОАМ это нередко нельзя устанавливать)

• Оценка степени выраженности изменений в мочевом осадке

• Определение динамики заболевания, эффективности лечения, прогноза

В настоящее время наиболее используется проба Нечипоренко,так как она проще для больного – для исследования сдается разовая средняя утренняя порция мочи

В норме в 1 мл мочи содержится эритроцитов до 1 тысячи, лейкоцитов – до 2 тысяч, цилиндров (гиалиновых) – до 20

Проба Аддис – Каковского применятся редко, поскольку более трудоемкая и менее достоверная – при сборе и хранении мочи за сутки часть клеток разрушается

В норме за сутки выделяется эритроцитов до 1 млн, лейкоцитов – до 2 млн, цилиндров – до 20 тыс

Проба Амбурже практически не используется

Преобладание лейкоцитов в количественной пробе свидетельствует в пользу инфекционно-воспалительного поражения почек или мочевых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит)

Если преобладают эритроциты и увеличено количество цилиндров, гематурия имеет гломерулярный характер (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и др.)

Изолированная гематурия (без сочетания с цилиндрурией ) встречается при МКБ, раке, инфаркте, травме почки, застойной СН, геморрагическом цистите, раке мочевого пузыря и др.

Основные мочевые синдромы (по данным ОАМ)

Синдром повышенной проницаемости клубочков

Наблюдается сочетание протеинурии, гематурии и цилиндурии, может быть лейкоцитурия, но число лейкоцитов значительно меньше, чем эритроцитов, что подтверждает проба Нечипоренко.

Причины гломерулонефриты, в том числе вторичные СЗСТ, васкулитах, а также диабетическая нефропатия

Нефротический синдром

1. Высокая протеинурия (больше 3 г в сутки)

2. Цилиндры восковидные, зернистые, эпителиальные

3. Капли нейтрального жира

4. Двоякопреломляющие кристаллы липидов («мальтийские кресты»)

Причины: гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, амилоидоз и др.

Гематурический синдром

Отмечается изолированная гематурия, хотя при макрогематурии может быть низкая протеинурия (до 1 г в сутки), но цилиндров никогда не бывает

Причины: МКБ, опухоль, инфаркт, травма почек, туберкулез почек и мочевых путей, тромбоз почечных вен, опухоль мочевого пузыря, геморрагический цистит, геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов.

Синдром инфекционно-воспалительного поражения мочевых путей

Основной признак – лейкоцитурия, причем при пиурии может одновременно быть низкая притеинурия (до 1 г в сутки), но цилиндры всегда отсутствуют.

Причины: пиелонефрит, цистит, уреит

Возможно сочетание двух синдромов

• Синдром повышенной проницаемости клубочков + нефротический синдром – при тяжелом гламерулонефрите

• Гематурический синдром + синдром инфекционно-воспалительного поражения мочевых путей - при МКБ, туберкулезе почек вследствие присоединения вторичной инфекции