Гематурия

В осадке мочи в норме могут быть единичные эритроциты (0-1) в препарате.

Если находят даже единичные эритроциты в каждом поле зрения, это патологический признак – гематурия.

Эритроциты в моче бывают свежие (неизмененные) – круглые безъядерные клетки желтого цвета за счет присутствия гемоглобина и измененные – в виде бесцветных (из-за утраты гемоглобина) одно- и двухконтурных колец (тени эритроцитов) или неровных зазубренных дисков в зависимости от реакции и относительной плотности мочи.

Виды гематурии

I. По происхождению

Выделяют преренальную, ренальную, и постренальную гематурию

1. Преренальная гематурия

Связана с нарушением гемостаза при тромбоцитопении, тромбоцитопатии, гемофилии, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов.

2. Ренальная гематурия

Является симптомом заболевания почек

По механизму возникновения может быть гломерулярной и негломерулярной

А) Гломерулярная гематурия обусловлена повышенной проницаемостью базальной мембраны клубочков при ее иммунновоспалительном повреждении или аномалиях развития.

Причины:

• гломерулонефриты, первичные и вторичные (при системных заболеваниях СКВ, ИЭ, васкулиты и др.)

• нефропатии

Б) Негломерулярная гематурия наблюдается при деструкции почечной ткани

• опухоли почки с распадом,

• абсцессе,

• инфаркте

• травме почки

• некрозе почечных сосочков (прием анальгетиков, туберкулез почек, алкоголь)

• гидронефрозе

• и т.д.

3. Постренальная гематурия

Характерна для повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей при МКБ, инфекции, опухоли, травме, лекарственной терапии (циклофосфановый цистит)

II. По интенсивности

Микрогематурия

Цвет мочи не изменен – до 100 в поле зрения

Иногда выявляется у здоровых лиц после длительной ходьбы или бега (у солдат, спортсменов-бегунов) – маршевая микрогематурия. Ее наличие не увеличивает риска развития хронических прогрессирующих заболеваний почек.

Чаще выявляется количественными методами исследования мочевого осадка по Нечипоренко .

Макрогематурия

Моча мутная – в виде «мясных помоев»

Если кровь свежая, то моча имеет алый цвет

Содержание эритроцитов более 100 в поле зрения

У здоровых лиц макрогематурия никогда не выявляется

III. По локализации

Может быть одно- и двухсторонней

IV. По клиническим особенностям

• Болевая и безболевая

• Стойкая и рецидивирующая

• Изолированная и сочетанная с другими симптомами (протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией)

При нефропатиях (гломерулонефриты, интерстициальный нефрит) чаще отмечается

• Микрогематурия

• 2-сторонняя,

• Безболевая

• В сочетании с протеинурией, циллиндрурией

При урологических заболеваниях (камни, опухоль, инфаркт, нефроптоз и др.) чаще, чем при нефропатиях, наблюдается :

• Макрогематурия

• 1-сторонняя,

• Болевая,

• Изолированная

Топическая диагностика гематурии

Определение источника гематурии начинается с 3-стаканной пробы:

Если эритроциты выявляются в первой порции – инициальная гематурия, то поражена начальная часть уретры (воспаление, изъязвление, опухоль, травма)

Эритроциты в 3-й порции – терминальная гематурия – признак поражения пришеечной части мочевого пузыря или простаты (воспаление, опухоль)

Тотальная гематурия (эритроциты в трех порциях) встречается при заболеваниях паренхимы почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря (геморрагический цистит)

Для диагностики непочечных причин гематурии (урологических заболеваний) решающие значение имеют инструментальные методы исследования, в том числе визуализирующие

• УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты,

• КТ и МРТ органов брюшной полости и малого таза

• Экскреторная урография,

• Цистоскопия

• Иногда биопсия почек

После исключения непочечной гематурии (урологических заболеваний) необходимо разграничить гломерулярную и негломерулярную гематурию.

Для этого используется фазово-контрастная микроскопия (не световой микроскоп), позволяющая точнее определить морфологию эритроцитов в осадке мочи.

Гломерулярная гематурият (при гломерулонефритах) – в моче больше 80% эритроцитов структурно изменены (дисморфизм) – резко изменены по величине и форме

Для гломерулярной гематурии очень специфично обнаружение в моче акантоцидов – эритроцитов с неровной волнистой поверхностью в виде кленового листа

Негломерулярная гематурия характеризуется выявлением более 80% неизмененных эритроцитов одинаковой величины и формы (изоморфизм)