Лекция № 11 Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей

Дополнительные методы исследования почек и мочевыводящих путей делятся на индикаторные, функциональные, визуализирующие и морфологические.

Среди индикаторных методов основное значение имеет общий анализ мочи.

Данные общего анализа мочи здорового человека

Физические свойства

Цвет – от светло- до темно-желтого

Прозрачность – полная

Запах – слабый специфический

Реакция – слабокислая, рН = 5,5-6,0

Относительная плотность – утром 1018 и более

Химические свойства

Белок – не более 0,033 г/л

Сахар – реакция отрицательная

Кетоновые тела – реакция отрицательная

Билирубин – реакция отрицательная

Уробилин - реакция отрицательная

Микроскопические данные исследования мочевого осадка

Эритроциты – единичные в препарате

Лейкоциты – муж 0-3 в поле зрения, жен 0-5

Цилиндры – гиалиновые единичные в препарате

Эпителий - плоский единичный в поле зрения

Протеинурия

В общем анализе мочи здоровых людей белок отсутствует или следы (не больше 0,033 г/л)

Метод определения белка с сульфасалициловой кислотой дает ложно (+) результаты при лечении пенициллинами, цефалоспоринами, наличии в моче йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, длительном стоянии мочи из-за распада форменных элементов.

Более точное представление о потере белка с мочой дает суточная протеинурия – в норме за сутки выделяется до 30-50 мг белка (у 10-15% здоровых лиц суточная протеинурия достигает 150 мг.)

Современными методами исследования в норме в моче выявляется свыше 30 белков сыворотки крови - это плазменные белки:

Низкомолекулярные

Преимущественно альбумины

Средне- и высокомолекулярные

Гамма глобулины, альфа2-микроглобулин, бета-липопротеины

Часть белков попадает в мочу за счет нормальной канальцевой секреции – это белки почечного происхождения, преимущественно уропротеин Тамма-Хорсфалла.

Виды протеинурий

I. По происхождению

Бывает функциональная и патологическая

Функциональная:

1. Ортостатическая

Возникает у 12-40% детей, подростков, молодых лиц до 20 лет

При длительном стоянии или ходьбе

Быстро исчезает в горизонтальном положении

Клубочковая, неселективная

2. Протеинурия напряженная (маршевая)

Возникает после тяжелых физических нагрузок у 20% здоровых лиц, в том числе спортсменов

Канальцевая – обусловлена перераспределением внутрипочечного кровотока и относительной ишемией проксимальных канальцев

3. Лихорадочная

Чаще у детей, стариков

Клубочковая

4. Идиопатическая

Застойная протеинурия ??? - скорее, это патологическая протеинурия (у Шилова отсутствует)

Выявляется при ХСН

Характерные признаки функциональной протеинурии

• Количество белка – до 1-2 г в сутки

• Преходящая

• Редко сочетается с другими изменениями в моче

• Клинические признаки заболевания почек отсутствуют (АГ, отеки и др.)

• Доброкачественный характер

Патологическая

Отмечается при заболеваниях почек, мочевыводящих путей и других систем