- •Перкуссия как метод исследования больного. Перкуссия легких в норме и патологии.
- •1. Определение метода исследования
- •2. Краткая историческая справка
- •3. Виды перкуссии: по технике, по цели, по громкости.
- •4. Свойства перкуторных звуков
- •5. Перкуторные звуки и их физическая характеристика:
- •5.1. Ясный, легочный – характеристика легочного звука у здорового человека
- •5.2. Тупой (бедренный)
- •5.3. Тимпанический (желудочно-кишечный).
- •Характеристика основных перкуторных звуков
- •6. Основные правила перкуссии
- •7. Перкуссия легких в норме
- •8. Изменение перкуторного звука в патологии
- •8.2. Тупой перкуторный звук, причины, диагностическое значение
- •8.3. Тимпанический перкуторный звук, диагностическое значение
- •9. Топографическая перкуссия легких – по силе тихая!
- •9.1. Высота стояния верхушек легких в норме
- •9.1.1.Изменения высоты стояния верхушек легких в патологии
- •9.2. Положение нижних границ легких в норме
- •9.2.1. Изменения положения нижних границ в патологии
- •9.3. Подвижность нижнего легочного края в норме
- •9.3.1. Изменения подвижности нижнего легочного края в патологии
- •Интерпретация результатов топографической перкуссии легких
9.3. Подвижность нижнего легочного края в норме
Выделяют активную и пассивную подвижность.
Активная подвижность – это смещение краев легких в силу их эластичности при глубоком вдохе и при полном выдохе.
Пассивная подвижность – это смещение края легкого вниз в горизонтальном положении тела из-за снижения внутрибрюшного давления и смещения органов брюшной полости.
Цифры общей (на вдохе + на выдохе) подвижности нижних краев легких по основным линиям:
- срединно-ключичная – 5-6 см,
- средняя аксиллярная – 6-8 см,
- скапулярная (лопаточная) – 5-6 см.
Пассивная подвижность – в положении пациента на спине край легкого по срединно-ключичной линии опускается примерно на 2 см, в положении на боку при перкуссии по средней аксиллярной линии край опускается на 3-4 см.
Высокие показатели подвижности нижних краев легких свидетельствуют о хорошем состоянии дыхательной системы, о хорошей эластичности легких и сохраненной бронхиальной проходимости.
9.3.1. Изменения подвижности нижнего легочного края в патологии
Ограничение подвижности нижних краев легких, а иногда и полное отсутствие указывают на неблагополучие, обусловленное либо внелегочными, либо легочными причинами.
Плохая подвижность края легкого может выявляться с обеих сторон или с одной стороны.
Подвижность нижних краев легких становится ограниченной в результате легочных процессов, проявляющихся:
- нарушение эластичности альвеол (острое вздутие альвеол, эмфизема);
- снижение растяжимости легких из-за диффузного или локального пневмофиброза;
Уменьшение дыхательной поверхности легких при крупозной пневмонии, туберкулезе, обтурационном ателектазе, опухоли, кистозной гипоплазии легких, после лобэктомии, а также из-за воспаления плевры (сухой плеврит)
К внелегочным причинам относятся патология грудной стенки, плевры, дыхательной мускулатуры и высокое внутрибрюшное давление. Ограничение подвижности нижнего края легкого часто связано с нарушением вентиляции легких из-за боли при травме грудной клетки, переломе ребер, миозите, межреберной невралгии. Плохая вентиляция легких бывает при окостенении реберно-позвонковых суставов, при слабости дыхательной мускулатуры (миастения), диафрагмите, параличе диафрагмы. Ограничение подвижности нижних краев легких наступает при высоком стоянии диафрагмы из-за высокого внутрибрюшного давления (ожирение, метеоризм, асцит).
Отсутствие пассивной подвижности нижнего края легких может свидетельствовать:
- о наличии межплевральных спаек;
- о накоплении жидкости в плевральных синусах;
- пневмотораксе;
- о патологии диафрагмы.
Интерпретация результатов топографической перкуссии легких
Изменения границ легкого |
Причины |
Нижние границы опущены |
|
Нижние границы приподняты |
|
Верхние границы опущены |
Сморщивание (рубцевание) легкого в верхних долях (например, при туберкулезе) |
Верхние границы приподняты |
Эмфизема легких |