8.3. Тимпанический перкуторный звук, диагностическое значение

Тимпанический перкуторный звук – громкий, продолжительный, музыкальный.

По высоте – высокий и низкий.

При патологии легких появление тимпанического звука связано с:

1. с повышением воздушности легочной ткани

2. со снижением эластичности легочной ткани.

Тимпанический высокий перкуторный звук, методом сравнительной перкуссии может быть:

а) Коробочный перкуторный звук, диагностическое значение

В условиях патологии происходит перерастяжение альвеол, снижение их эластического напряжения, гибель межальвеолярных перегородок, что способствует повышению воздушности легких и формированию коробочного звука.

- это наиболее часто встречающийся вариант тимпанического звука, обусловленного тотальным повышением воздушности легких в сочетании со снижением напряжения стенок альвеол (низкий тимпанит).

Он выявляется:

- эмфизема легких, в том числе врожденная,

- в любом возрасте при остром вздутии легких во время приступа бронхиальной астмы,

- у пожилых людей при возрастной эмфиземе,

Коробочный звук – это низкий тимпанит, напоминающий звук при перкуссии картонной коробки.

б) Металлический перкуторный звук, диагностическое значение:

Металлический перкуторный звук – высокий тимпанит получается при перкуссиии над полостью с гладкими напряженными стенками, расположенными поверхностно и размером 5-6 см:

- накоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс, гидропневмоторакс),

- наличии полости в легочной ткани (киста легкого) размером 5-6 см и более и поверхностно расположенной (не более 2 см от поверхности грудной стенки).

Высота звук зависит от напряжения стенок полости.

Перкуторные волны во время исследования отражаются от напряженных стенок крупной полости и поверхности жидкости, резонируют, создавая звук, напоминающий удар по металлу – возникает металлический звук.

в) При наличии полости сообщающейся с узким бронхом, во время перкуторного удара воздух из полости толчками выходит в суженный бронх, создавая дребезжащий звук – звук треснувшего горшка – это низкий тимпанит с дополнительными обертонами.

Притупленно-тимпанический перкуторный звук, причины:

А - при патологии легких

- начальная и конечная стадия крупозной пневмонии

- отек легкого

Б - неполный компрессионный или обтурационный ателектаз

9. Топографическая перкуссия легких – по силе тихая!

Задачи топографической перкуссии:

- определить верхние границы легких справа и слева, то есть высоту стояния верхушек;

- определить нижние границы легких справа и слева;

- определить подвижность нижних краев легких.

9.1. Высота стояния верхушек легких в норме

Определяется высота стояния верхушек спереди и сзади и их ширина. Высота верхушек справа – 2,5-3 см над ключицей, слева – 3-4 см, то есть, правая верхушка в норме находится чуть ниже левой.

В норме полюс верхушки сзади находится на уровне 7 шейного позвонка, при этом правая верхушка, как и спереди, чуть ниже левой.

Положение верхушек, как и уровень нижних краев легких, зависит от типа конституции.