Топография сердца

Сердце располагается в переднем средостении асимметрично. Большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Длинная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью всего тела угол приблизительно в 40°. Сердце при этом как бы повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный — кзади.

Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверх­ности (fades sternocostalis) прикрыто легкими, передние края которых вместе с соответствующими частями обеих плевр, заходя спереди сердца, отделяют его от передней грудной стенки, за исключением одного места, где передняя поверхность сердца через посредство перикарда прилегает к грудине и хрящам V и VI ребер. Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 см кнутри от linea mamillaris sinistra в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих ребер­ных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до вер­хушки сердца.

Выходные отверстия желудочков (аорта и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща; легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько вправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберному промежутку (рис. 213).

При аускультации сердца (выслушивание тонов клапанов с помощью фонендоскопа) тоны сердечных клапанов выслушиваются в определенных местах: митрального — у верхушки сердца; трехстворчатого — на грудине справа против V реберного хряща; тон клапанов аорты — у края грудины во втором межреберье справа; тон клапанов легочного ствола — во втором межреберье слева от грудины.

Рентгеноанатомия сердца. Рентгенологическое исследование сердца живого человека производится преимущественно путем рентгеноскопии грудной клетки в различных ее положениях. Благодаря этому удается осмотреть сердце со всех сторон и получить представление о его форме, величине и положении, а

398

Рис. 213. Проекция на передней поверхности грудной клетки створча­тых и полулунных клапанов сердца у взрослого человека (при жизни).

Стрелками указаны места наилучшего выслу­шивания (аускультации) тонов правого (4) и левого (2) створчатых клапанов; полулунного клапана аорты (5) и клапана легочного ство­ла (1); 3 - верхушка сердца.

также о состоянии его отделов (желудочков и предсердий) и связанных с ними крупных сосудов (аорта, легочная артерия, полые вены).

Основным положением для исследования является переднее положение об­следуемого (ход лучей сагиттальный, дорсовентральный). В этом положении видны (рис. 214) два светлых легочных поля, между которыми расположена интенсивная темная, так называемая срединная, тень. Она образована наслоившимися друг на друга тенями грудного отдела позвоночного столба и грудины и находящимися между ними сердцем, крупными сосудами и ор­ганами заднего средостения. Однако эту срединную тень рассматривают только как силуэт сердца и крупных сосудов, ибо остальные упомянутые образования (позвоночник, грудина и др.) обычно не вырисовываются в пределах сердечно-сосудистой тени. Последняя в нормальных случаях как справа, так и слева заходит за края позвоночного столба и грудины, кото­рые становятся видимыми в переднем положении лишь в патологических случаях (искривление позвоночника, смещение сердечно-сосудистой тени и пр.).

Названная срединная тень имеет в верхней части форму широкой полосы, которая расширяется книзу и влево в виде неправильной формы треуголь­ника, обращенного основанием книзу. Боковые контуры этой тени имеют вид выступов, отделенных друг от друга вдавлениями. Выступы эти называются дугами. Они соответствуют тем отделам сердца и связанным с ним крупным сосудам, которые образуют края сердечно-сосудистого силуэта.

В переднем положении (см. рис. 214) боковые контуры сердечно-сосуди­стой тени имеют две дуги справа и четыре — слева. На правом контуре хорошо выражена нижняя дуга, которая соответствует правому предсердию; верхняя слабо выпуклая дуга расположена медиальнее нижней и образована восходящей частью аорты и верхней полой веной. Эту дугу называют сосу­дистой. Выше сосудистой дуги видна еще небольшая дуга, направляющаяся вверх и кнаружи, к ключице; она соответствует плечеголовной вене. Внизу дуга правого предсердия образует острый угол с диафрагмой. В этом углу при низком стоянии диафрагмы на высоте глубокого вдоха удается видеть вертикальную теневую полоску, которая соответствует нижней полой вене.

На левом контуре самая верхняя (первая) дуга соответствует дуге и на­чалу нисходящей части аорты, вторая — легочному стволу, третья — левому ушку и четвертая — левому желудочку. Левое предсердие, расположенное в большей своей части на задней поверхности, не является краеобразующим при дорсовентральном ходе лучей и поэтому не видимо в переднем поло­жении. По этой же причине не контурируется расположенный на передней

399

10

Рис. 214. Схема сердечно-сосудистой тени на рентгенограмме; передняя проекция.

/ — правое предсердие; 2 — восходящая аорта; 3 — дуга аорты; 4 — легочный ствол; 5 — ушко левого предсердия; б — левый желудочек;' 7 — правый желудочек; 8 — верхняя полая вена; 9 — плевральный синус; 10 — корень легкого.

Рис. 215. Схема сердечно-сосудистой тени на рентгенограмме в левом сосковом положении.

/ — позвоночник; 2 — легочное поле (ретростернальное); 3 — ретрокардиальное поле (аортальное окно); 4 — правый желудочек; 5 — правое предсердие; 6 — восходящая аорта; 7 — нисходящая аорта; 8 — левое предсердие; 9 — левый желудочек; 10 — бифуркация трахеи.

поверхности правый желудочек, который к тому же внизу сливается с тенью печени и диафрагмы. Место перехода дуги левого желудочка в ниж­ний контур сердечного силуэта отмечается рентгенологически как верхушка сердца.

В области второй и третьей дуг левый контур сердечного силуэта имеет характер вдавления или перехвата, который называют «талией» сердца. Последняя как бы отделяет само сердце от связанных с ним сосудов, состав­ляющих так называемый сосудистый пучок.

Поворачивая обследуемого вокруг вертикальной оси, можно увидеть в косых положениях те сегменты, которые в переднем положении не видны (правый желудочек, левое предсердие, большая часть левого желудочка). Наибольшее применение получили так называемые первое (правое сосковое) и второе (левое сосковое) косые положения.

При исследовании в левом сосковом положении (обследуемый стоит косо, прилегая к экрану областью левого соска), видны (рис. 215) четыре легочных поля, отделенные друг от друга грудиной сердечно-сосудистой тенью и позво­ночным столбом: 1) престернальное, лежащее впереди тени грудины и образуе­мое наружной частью правого легкого, 2) ретростернальное — между верхней частью грудины и передним контуром дуги аорты, 3) ретрокардиальное — между задним контуром сердца и аортой («аортальное окно») и 4) ретровертеб-ральное поле, расположенное за позвоночным столбом.

Передний, обращенный к грудине контур сердечно-сосудистой тени обра­зован в верхней части правым предсердием, в нижней части — правым желудочком. Задний, обращенный к позвоночному столбу контур сердечно­сосудистого силуэта соответствует вверху левому предсердию, внизу — левому желудочку. Таким образом, в этом положении каждое предсердие располага­ется над своим желудочком, причем правые отделы сердца (по отношению к обследуемому) находятся справа, а левые — слева, что легко запомнить.

При исследовании в правом сосковом положении (рис. 216) (обследуе­мый стоит косо, прилегая к экрану областью правого соска) задний контур

400

Рис. 216. Схема сердечно-сосудистой тени в правом сосковом положении.

/ — ретростернальное поле; 2 — ретрокардиальное поле; 3 — позвоночник; 4 — ретровертебральное поле; 5 — правый желу­дочек; 6 — левый желудочек; 7 —правое предсердие; 8 — левое предсердие; 9 — аорта.

Рис. 217. Варианты формы и положения сердца.

а — вертикальное положение; б — косое положение; в — гори­зонтальное положение.

образован вверху восходящей частью аорты, затем левым предсердием и внизу — правым предсердием и нижней полой веной; передний контур — восходящей частью аорты, легочным стволом и левым желудочком.

Форма и положение сердца зависят от телосложения, пола, возраста, различных физиологических состояний и других факторов.

По форме и положению различают три типа положения сердца (рис. 217).

1. Косое (встречается чаще всего). Сердечно-сосудистая тень имеет треу­ гольную форму, «талия» сердца выражена слабо. Угол наклона длинной оси сердца составляет 43 — 48°.

2. Горизонтальное. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти горизонтальное (лежачее) положение; угол наклона равен 35 — 42°; «талия» выражена резко. Длинник сердца при этом уменьшен, поперечник увеличен.

3. Вертикальное. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение; угол наклона равен 49 — 56°; «талия» сглажена. Длинник сердца увеличен, поперечник уменьшен.

У людей брахиморфного типа с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы сердце как бы поднимается диафрагмой и ложится на нее, принимая горизонтальное положение. У людей долихо­морфного типа с узкой и длинной грудной клеткой, с низким стоянием диафрагмы сердце опускается, как бы вытягивается, и приобретает верти­кальное положение. У людей промежуточного между двумя крайними типа телосложения наблюдается косое положение сердца. Таким образом, по харак­теру телосложения и форме грудной клетки можно до известной степени судить о форме и положении сердца.

Возрастные изменения рентгеновского изображения сердца выражаются в следующем.

У новорожденных сердечно-сосудистая тень занимает почти срединное положение; сердце относительно больше, чем у взрослых, главным образом

401

за счет правой его половины. Форма сердца приближается к шаровидной, нижние дуги резко выпуклы; «талия» сглажена. С возрастом наблюдаются относительное уменьшение сердечно-сосудистой тени и перемещение ее налево. В старости вследствие удлинения аорты «талия» вырисовывается резче; вер­хушка сердца как бы выпячивается, отделяясь от купола диафрагмы. Характер­ный вид старческому сердцу придают удлинение и искривление аорты, которая в восходящей своей части выступает вправо (образуя выпуклость верхней дуги правого контура), а в области arcus aortae выпячивается влево (образуя выпуклость верхней дуги левого контура).

Половые различия заключаются в том, что у женщин чаще, чем у муж­чин, наблюдается горизонтальное положение сердца.

Величина сердца находится в зависимости от пола, возраста, массы тела и роста, строения грудной клетки, условий труда и быта. Увеличение абсолютных размеров сердца в целом идет параллельно с увеличением роста и массы тела. Большое влияние на величину сердца оказывает развитие мускулатуры. Этим объясняется тот факт, что при одинаковых росте и массе тела у женщин сердце меньше, чем у мужчин. Влияние физической работы на размеры сердца особенно наглядно при рентгенологическом обследовании спортсменов, у которых физическое напряжение носит продолжительный характер.

При ангиокардиографии (т. е. при рентгенографии сердца и крупных сосудов живого человека после введения в них контрастного вещества) видны отдельные камеры сердца (предсердия и желудочки) и даже сердечные кла­паны и сосочковые мышцы. Интерес представляет рентгенокиносъемка живо­го сердца в процессе кровообращения. Благодаря этому удается наблюдать в отличие от изучения сердца на препарате движение тока крови из пред­сердий в желудочки, пути притока и оттока крови в каждой камере сердца и работу сердечных клапанов. С помощью коронарографии можно видеть венечные артерии сердца и их анастомозы.

СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Артерии малого (легочного) круга кровообращения

Легочный ствол, triincus pulmonalis, несет венозную кровь из правого желудочка к легким. Он является продолжением truncus arteriosus и направ­ляется наискось влево, пересекая лежащую позади него аорту. Расположение легочного ствола впереди аорты объясняется тем, что truncus pulmonalis развивается из вентральной части truncus arteriosus, а аорта — из дорсальной. Пройдя 5 — 6 см, легочный ствол делится под дугой аорты на уровне IV — V грудного позвонка на две конечные ветви — a. pulmonalis dextra и a. pulmonalis sinistra, направляющиеся каждая к соответствующему легкому. Правая и левая легочные артерии развиваются из 6-х артериальных дуг, закладывающихся в эмбриональной жизни. Правая, более длинная, проходит к правому легкому позади aorta ascendens и верхней полой вены, левая — впереди aorta descendens. Проходя к легким, a. pulmonalis dextra и a. pulmon-nalis sinistra вновь делятся на ветви к соответствующим долям легких и к легочным сегментам и, сопровождая бронхи, разветвляются на мельчайшие артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. До места деления truncus pulmonalis покрыт листком перикарда. От места деления к вогнутой стороне аорты тянется соединительнотканный тяж — lig. arteriosum, который представ­ляет собой облитерировавшийся ductus arteriosus.

402

Вены малого (легочного) круга кровообращения

Venae pulmonales, легочные вены, несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Начавшись из капилляров легких, они сливаются в более крупные вены, идущие соответственно бронхам, сегментам и долям, и в воро­тах легких складываются в крупные стволы, по два ствола из каждого лег­кого (один — верхний, другой — нижний), которые в горизонтальном направле­нии идут к левому предсердию и впадают в его верхнюю стенку, причем каждый ствол впадает отдельным отверстием: правые — у правого, левые — у левого края левого предсердия. Правые легочные вены на пути к левому предсердию пересекают поперечно заднюю стенку правого предсердия. Симметричность легочных вен (по две на каждой стороне) получается потому, что стволы, выходящие из верхней и средней долей правого легкого, сли­ваются в один ствол. Легочные вены не вполне обособлены от вен боль­шого круга кровообращения, так как они анастомозируют с бронхиальными венами, впадающими в v. azygos. Клапанов легочные вены не имеют.

СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Аорта и ветви ее дуги

Аорта, aorta, представляет основной ствол артерий большого-круга крово­обращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте разли­чают следующие три отдела: 1) pars ascendens aortae — восходящая часть аорты (развившаяся из truncus arteriosus), 2) arcus aortae — дуга аорты — производное 4-й левой артериальной дуги и 3) pars descendens aortae — нисходящая часть аорты, которая развивается из дорсального артериального ствола зародыша. Pars ascendens aortae начинается значительным расширением в виде луковицы — bulbus aortae. Изнутри этому расширению соответствуют три синуса аорты, sinus aortae, располагающиеся между стенкой аорты и створками ее клапана. Длина восходящей части аорты около 6 см. Вместе с truncus pulmonalis, позади которого она лежит, aorta ascendens еще покрыта перикардом. Позади рукоятки грудины она продолжается в arcus aortae, которая загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх при самом его начале, затем переходит на уровне IV грудного позвонка в нис­ходящую часть аорты. Pars descendens aortae лежит в заднем средостении сначала влево от позвоночного столба, затем отклоняется несколько вправо, так что при прохождении через hiatus aorticus диафрагмы на уровне XII грудного позвонка ствол аорты располагается впереди позвоночного столба по средней линии. Нисходящая часть аорты до hiatus aorticus носит название pars thoracica aortae, ниже находясь уже в брюшной полости, — pars abdomindlis aortae. Здесь на уровне IV поясничного позвонка она отдает две большие боковые ветви (общие подвздошные артерии) — bifurcatio aortae (раздвоение) и продолжается далее в таз в виде тонкого стволика (a. sacralis mediana). При кровотечении из нижележащих артерий ствол брюшной аорты прижи­мают к позвоночному столбу в области пупка, который служит ориенти­ром уровня аорты, расположенного выше бифуркации ее.

Ветви восходящей части аорты. Так как по закону кратчайшего расстояния ближе всего к аорте лежит сердце, из которого она и выходит, то первыми сосудами, отходящими от аорты, являются ветви ее к сердцу — аа. coronariae dextra et sinistra, описание которых дано выше.

403

Ветви дуги аорты. От вогнутой стороны дуги аорты отходят артерии к бронхам и к вилочковой железе, а от выпуклой стороны дуги идут вверх три ствола, считая справа налево: truncus brachiocephalicus, a. carotis com­munis sinistra и a. subclavia sinistra.

Плечеголовноп ствол

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, длиной около 3 — 4 см, представляет остаток правой вентральной аорты зародыша; он идет косо вверх, назад и вправо, располагаясь впереди трахеи, где отдает ветвь к щито­видной железе — a. thyroidea ima, и делится позади правого грудино-ключич-ного сустава на свои конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Общая сонная артерия

Общая сонная артерия, a. carotis .commiinis (caroo — погружаю в сон), раз­вивается из вентральной аорты на протяжении от 3-й до 4-й аортальных дуг; справа отходит от truncus brachiocephalicus, слева — самостоятельно от дуги аорты. Общие сонные артерии направляются вверх по сторонам трахеи и пищевода. Правая общая сонная артерия короче левой, так как последняя состоит из двух отделов: грудного (от дуги аорты до левого грудино-ключичного сочленения) и шейного, правая же только из шейного. A carotis communis проходит в trigonum caroticum и на уровне верхнего края щито­видного хряща или тела подъязычной кости делится на свои конечные a. carotis externa et a. carotis interna (бифуркация). Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща. Иногда наружная и внутренняя сонные артерии отходят не общим стволом, а самостоятельно из аорты, что отражает характер их развития. От ствола a. carotis communis на всем протяжении отходят мелкие ветви для окружающих сосудов и нервов — vasa vasorum и vasa nervorum, которые могут играть роль в развитии коллатерального кровообращения на шее.

Наружная сонная артерия

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной в отличие от внутренней сонной артерии, проникающей в полость черепа. От места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит кнутри от зад­него брюшка m. digastrici и т. stylohyoideus, прободает околоушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви.

Ветви наружной сонной артерии в большей своей части являются остат­ками артериальных дуг и питают органы, возникающие из жаберных дуг. Они идут (числом 9) как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разделены на три группы по три артерии в каждой — переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки.

Передняя группа (рис. 218) обусловлена развитием и расположе­нием органов, снабжаемых артериями этой группы и являющихся производ­ными жаберных дуг, а именно: щитовидной железы и гортани — a. thyroidea superior, языка — a. lingualis и лица — a. facialis.

1. A. thyroidea superior, верхняя артерия щитовидной железы, отходит от наружной сонной артерии тотчас выше ее начала, направляется вниз и вперед

404

18

/2

Рис. 218. Ветви наружной сонной артерии.

/ — a. temporalis superficialis; 2, 5 — a. occipitalis; 3 — a. maxillaris; 4 — a. carotis externa; б — а. саго-tis interna; 7 — мышца, подни­мающая лопатку; 8 — трапецие­видная мышца; 9 — средняя лест­ничная мышца; 10 — plexus bra-chialis; //— truncus thyrocervi-calis; 12 — a. carotis communis; 13 — a. thyroidea superior; 14 — a. lingualis: 15 —a., facialis; 16-переднее брюшко двубрюшной мышцы; /7 — щечная мышца; 18 — a. meningea media.

71 10 9

к щитовидной железе, где анастомозирует с другими щитовидными арте­риями.

По пути отдает а. laryngea superior, которая вместе с п. laryngeus superior прободает lig. thyrohyoideum и снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани.

2. A. lingualis, язычная артерия, отходит на уровне больших рогов подъя­ зычной кости, идет вверх через треугольник Пирогова¹, покрытая m. hyoglossus, и направляется к языку. До вступления в него отдает ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и подъязычной железе. Войдя в язык, ствол языч­ ной артерии продолжается до кончика языка под названием a. profunda linguae, которая по дороге отдает множественные ветви к спинке языка, rr. dorsales linguae.

3. A. facialis, лицевая артерия, отходит несколько выше предыдущей на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и достигает переднего края m. masseter, где она перегибается через край челюсти на лицо. Здесь, впереди m. masseter, она может быть прижата к ниж­ ней челюсти. Далее она направляется к медиальному углу глаза, где конечной ветвью (a. angularis) анастомозирует с a. dorsalis nasi (ветвь a. ophthalmica из системы внутренней сонной артерии). До перегиба через нижнюю челюсть отдает ветви к близлежащим образованиям: к глотке и мягкому нёбу, к

¹ Треугольник Пирогова образован задним краем m. mylohyoideus, задним брюшком т. digastricus и стволом п. hypoglossus.

405

33

10

Рис. 219. Правая верхнечелюстная артерия (a. maxillaris).

1 — a. carotis communis; 2 — a. carotis interna; 5 — a. carotis externa; 4 — a. thyroidea superior; 5 — a. lingualis; 6 - a. facialis; 7 - a. sternocleidomastioidea; S, 10 — a. occipitalis; 9 - a. auricularis posterior; 11 —a. stylomastoidea; 12 — ветви a. occipitalis; 13 —a. temporalis superficialis; 74 — ветвь к барабанной полости; IS - a. carotis interna; 16 — a. maxillaris; 17 -a. meningea media; 18 - n. mandibularis; 79, 25, 24 - ветви a. maxillaris к жевательной мускулатуре; 20 — a. infraorbi-talis; 21 — a. alveolaris superior posterior; 22 - a. alveolaris superior anterior; 25 - m. pterygoideus medialis; 26 —a. alveolaris inferior; 27 — r. mylohyoideus; 2S - a. mentalis; 29 - rr. dentales; 50-dura mater encephali; 31 —nn. vagus, glossopharyngeus, accessorius; 32 — processus styloideus; 33 — v. jugularis interna; 34 — n. faoialis; 35 - ветви a. occipitalis.

нёбным миндалинам, к поднижнечелюстной железе и диафрагме рта, к слюн­ным железам; после перегиба — к верхней и к нижней губам.

Задняя группа. 4. A. occipitalis, затылочная артерия, ложится в борозд­ку на processus mastoideus, появляясь под кожей в области затылка, развет­вляется до темени. На своем пути a. occipitalis дает ряд небольших ветвей: к окружающим мышцам, к ушной раковине, к твердой оболочке мозга в области задней черепной ямки.

5. A. auricularis posterior, задняя ушная артерия, идет вверх и назад к коже позади ушной раковины. Ветви ее распределяются в ушной раковине, в коже и мышцах затылка, а также в барабанной полости, куда ее ветвь проникает через foramen stylomastoidieum.

6. A. sternocleidomastoidea — к одноименной мышце. Средняя группа состоит из остатков артериальных дуг.

7. A. pharyngea ascendens, восходящая глоточная артерия, направляется кверху по стенке глотки, снабжая ее, мягкое нёбо, нёбную миндалину, слухо­ вую трубу, барабанную полость и твердую оболочку головного мозга.

8. A. temporalis superficialis, ловерхностная височная артерия, одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии, идет как продолжение ствола a. carotis externa впереди наружного слухового прохода на висок, распола­ гаясь под кожей на фасции височной мышцы. Здесь артерия может быть прижата к височной кости. Ее конечные ветви, ramus frontalis и ramus parietdlis, разветвляются в области темени и виска. По пути она дает ветви к околоушной железе, к латеральной поверхности ушной раковины и к наруж­ ному слуховому проходу; часть ветвей идет к задней области лица, к наруж-

406

Рис. 220. Схема отхож-дения ветвей верхнече­люстной артерии от трех ее отделов (1, 2, 3).

й maxillaris (конечная часть) Й. infraorSitalis

_г

йа. alveoL sup. ant. Да. ulveolares sup. post.

3

Й. sphenopalatina ' ft. canalis pterygoidei ^/Я. palatina descendens

Imeningea media fl. tumpanica tenor

■ft. maxillaris й. temporalis superficialis

Я carotis

. , . . _{c a} externa

Й. alireolans inferior

ному углу глаза, к m. orbicularis oculi и скуловой кости. A. temporalis superficialis снабжает также m. temporalis.

9. A. maxillaris, верхнечелюстная артерия, представляет собой другую ко­нечную ветвь наружной сонной артерии. Ее короткий ствол подразделяют для облегчения изучения ветвей на три отдела: первый огибает шейку челюсти, второй проходит в fossa infratemporalis^no поверхности m. pterygoideus lateralis, третий проникает в fossa pterygopalatma (рис. 219, 220).

Ветви первого отдела идут вверх к наружному слуховому проходу, в бара­банную полость, куда они проникают через fissura petrotympanica; к твердой оболочке головного мозга — a. meningea media, средняя менингеальная артерия (самая крупная ветвь), куда она проникает через foramen spinosum, и вниз — к нижним зубам, a. alveoldris inferior, нижняя альвеолярная артерия. Послед­няя проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae. До вступления в канал a. alveoldris inferior отдает г. mylohyoideus к соименной мышце, а в канале снабжает своими ветвями нижние зубы и выходит из него через foramen mentale, получив название a. mentalis, которая разветвляется в коже и мышцах подбородка.

Ветви второго отдела идут ко всем жевательным и щечному мускулам, получая соответствующие мышцам названия, а также к слизистой оболочке sinus maxillaris и верхним коренным зубам — аа. aheolares superiores posteriores, задние верхние альвеолярные артерии.

Ветви третьего отдела: 1) a. infraorbitalis, подглазничная артерия, входит через fissura orbitalis inferior в глазницу, затем через canalis infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхней челюсти и посылает ветви к ниж­нему веку, к слезному мешку и вниз к верхней губе и к щеке. Здесь она анастомозирует с ветвями лицевой артерии, так что при затруднении кровотока в стволе a. maxillaris кровь в ее бассейн может поступать через a. facialis. Еще в глазнице a. infraorbitalis дает ветви к мышцам глазного яблока; проходя в подглазничном канале, снабжает веточками клык и резцы (аа. aheolares superiores anteribres) и слизистую sinus maxillaris; 2) ветви к нёбу, глотке и слуховой трубе, часть из которых спускается вниз в canalis pala-tinus major, выходит через foramina palatina majus et minores и разветвляется в твердом и мягком нёбе; 3) a. sphenopalatina, клиновидно—нёбная артерия, проникает через одноименное отверстие в носовую полость, давая ветви к латеральной стенке ее и к перегородке; передняя часть полости носа получает кровь через аа. ethmoidales anterior et posterior (от a. ophthalmica).

Внутренняя сонная артерия

A. carotis interna, внутренняя сонная артерия (рис. 221), начавшись от общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не дает; в самом начале лежит кнаружи от a. carotis externa, соответственно развитию из латерально

407

Рис. 221. Артерии голов­ного мозга; вид снизу. Левое полушарие мозжеч­ка и часть левой височ­ной, до ли удалены.

I — a. carotis interna; 2 — а. cerebri media; 3 — a. chorioidea; 4 - a. communicans posterior; 5 - a. cerebri posterior; 6 — a. basilaris; 7 — n. trigeminus; 8 — n. abducens; 9 — n. intermedius; 10 — n. facialis;

II —a. vestibulocochlearis; 12 — n. glossopharyngeus; 13 — n. va­ gus; 14 - a. vertebralis; 75 - a. spinalis anterior; /6, /5 — n. accessorius; 17— a. cerebelli in­ ferior posterior; 79 — a. cerebel­ li inferior anterior; 20 — a. cere­ belli superior; 21 — n. oculomo- torius; 22 —it. opticus; 23 —m- fundibulum; 24 — chiasma opti- cum; 25 — aa. cerebri anteriores; 26 — a. communicans anterior.

расположенного ствола дорсальной аорты, но вскоре начинает заходить на медиальную поверхность последней. Соответственно изогнутости canalis caroticus внутренняя сонная артерия, проходя в нем сперва вертикально, делает затем изгиб в переднемедиальном направлении и у верхушки височной кости входит в полость черепа через foramen lacerum; загибаясь кверху, поднимается по sulcus caroticus клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь поворачивает вперед, проходит сквозь толщу пещеристого синуса и у canalis opticus делает последний изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою первую ветвь, a. ophthalmica, после чего прободает твердую и паутин­ную оболочки и, наконец, делится на свои конечные ветви. Ветви a. carotis internae:

1. Rr. caroticotympanici, проникающие в барабанную полость.

2. A. ophthalmica, глазная артерия, проникает через canalis opticus в полость глазницы вместе с п. opticus, где она распадается на свои конечные ветви. По пути в глазнице дает ряд ветвей.

Ветви a. ophthalmica: 1) к твердой оболочке головного мозга, анастомо-зирующие с a. meningea media (ветвь a. maxilaris из системы a. carotis externa); 2) к слезной железе a. lacrimdlis; 3) к глазному яблоку aa. ciliqres, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза; среди них a. centralis retinae, проникает в зрительный нерв и вместе с ним разветвляется в сетчатке; 4) к мышцам глазного яблока; 5) к векам aa. palpebrales laterales et mediates;

6. к слизистой оболочке носовой полости aa. ethmoiddles anterior et posterior;

7. a. supraorbitalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis; 8) a. dorsalis ndsi спускается по краю спинки носа.

3. A cerebri anterior, передняя мозговая артерия, меньшая по вели­ чине, направляется вперед и медиально к началу продольной борозды мозга,

408

огибает колено мозолистого тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви к коре мозга. В начале продольной борозды мозга соединяется с одноимен­ной артерией другой стороны при помощи поперечного ствола, a. communi­cans anterior.

4. A. cerebri media, средняя мозговая артерия, направляется в латеральную сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности insula начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжа­ ющие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы a. vertebralis.

5. A. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог боко­ вого желудочка, оканчиваясь в plexus chorioideus.

6. A. communicans posterior, задняя соединительная артерия, отходит от a. carotis interim после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в a. cerebri posterior (из a. vertebralis).

A. communicans anterior, начальные участки аа. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores и аа. cerebri posteriores (из a. vertebralis) образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга замкнутое артериальное к о л ь ц о — circulus arteriosus cerebri (см. рис. 221).

Подключичная артерия

Только левая подключичная артерия, a. subclavia, (рис. 222) относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus.

Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключич­ная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris. На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый — от места начала до входа в spatium interscalenum, второй — в spa­tium interscalenum и третий — по выходе из него, до перехода в a. axillaris.

Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium interscalenum):

1. A. vertebralis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и т. longus colli, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior, прободая которую, входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

а) a. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоноч­ ных артерий и направляется вниз 'и к средней линии навстречу одноимен­ ной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол;

б) a. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спин-

409

11

Рис. 222. Подключичная артерия, общая сонная артерия и ветви наруж­ной сонной артерии.

1 — a. temporalis superficialis; 2 -a. occipitalis; 3 — a. vertebralis; 4 — a. carotis interna; 5 — a. caro-tis externa; б — a. vertebralis; 7 — a. cervicalis profunda; 8 — a. cervicalis superficialis; 9 — a. trans-versa colli; 10 — a. suprascapu-laris; 11-a. subclavia; 12, 13 — a. supraorbitalis; 14 — a. angu-laris; 15 —a. maxillaris; 16 — a. buccalis; 17 — a. alveolaris inferior; 18 — a. facialis; 19 — a. lingualis; 20 — a. thyroidea su­perior; 21 — a. carotis communis; 22 — a. cervicalis ascendens; 23 — a. thyroidea inferior; 24 — truncus thyrocervicalis; 25 — a. thoracica interna.

ного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артери­альных ствола: непарный — по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных — по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия подкрепления в виде гг. spi­ndles: в области шеи — от аа. vertebrales, в грудном отделе — от аа. intercos-tales posteriores, в поясничном — от аа. lumbales. Через эти ветви устанавли­ваются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходя­щей аортой;

в) а. Cerebelli inferior posterior — самая крупная из ветвей a. vertebralis (см. рис. 221), начинается близ моста, направляется назад и, обходя продол­говатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.

A. basilaris, базилярная артерия, получается от слияния обеих позво­ночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края

410

его делится на две аа. cerebri posteribres (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии участвуют в образо­вании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri. От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходя­щие через meatus acusticus interims, и две ветви к мозжечку: a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior.

A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатераль­ным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores, образуют артериальное кольцо, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

2. Truncus thyrocervicalis, щитошейный ствол, отходит от a. subclavia кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви: a) a. thyroidea inferior направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает a. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. laryngea superior; ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyroidea superior из системы a. caro­ tis externa; б) a. cervicalis ascendens восходит кверху по m. scalenus anterior и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis идет от ствола вниз и латерально, к incusura scapulae, и,

перегибаясь через lig. transversum scapu­lae, разветвляется в дорсальных мыш­цах лопатки; анастомозирует с a. circumf-lexa scapulae.

3. A. thoracica interim, внутренняя грудная артерия (рис. 223), отходит от a. subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, приле­ гая к плевре; начиная с I реберного хря­ ща, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, a. thoracica interna делится на две конеч­ ные ветви: a. musculophrenica тянется ла­ терально по линии прикрепления диаф­ рагмы, давая к ней и в ближайшие меж­ реберные пространства веточки, и a. epi­ gastrica superior — продолжает путь a. tho­ racica interna книзу, проникает во влага­ лище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с a. epigastica inferior (от a. iliaca externa).

Рис. 223. Внутренняя грудная и нижняя надчревная артерии.

/ — a. intercostalis posterior; 2 — a. musculophrenica; 3 — a. epigastrica inferior; 4 — a. thoracica interna; J — a. epigastrica superior; 6 — a. epigastrica superficia-lis; 7 — aa. dorsales penis.

411

На своем пути a. thoracica interna дает ветви к ближайшим анатомиче­ским образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочко-вой железе, нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межре­берным промежуткам и молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericar-diacophrenica, вместе с п. phrenicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercostdles anteribres идут в верх­них шести межреберных промежутках и анастомозируют с аа. intercostdles posteriores (из аорты).

Ветви второго отдела подключичной артерии:

4. Truncus costocervicalis, реберно-шейный ствол, отходит в spatium interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.

Ветви третьего отдела подключичной артерии:

5. A. transversa colli, поперечная артерия шеи, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.

Подмышечная артерия

Непосредственным продолжением подключичной артерии является под­мышечная артерия, а. ах Шаг is (рис. 224), которая в свою очередь продолжа­ется в плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей — нижний край m. teres major (место начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в cavitas axillaris медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее располагается v. axillaris и с трех сторон — нервные стволы плечевого сплетения; снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт ко­жей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

По ходу a. axillaris различают три отдела: 1) от ключицы до верхнего края, m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale); 2) позади этой мышцы (trigonum pectorale); 3) от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края т. pectoralis major (trigonum subpectorale).

Ветви a. axillaris в trigonum clavipectorale:

1. A. thoracica superior, верхняя грудная артерия, разветвляется в m. subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior в ближайших межреберных мышцах.

2. A. thoracoacromialis, грудоакромиальная, принимает участие в питании плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц.

В trigonum pectorale:

3. A. thoracica lateralis, латеральная грудная артерия, спуска­ ется по боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе и окружающим мшцам.

В trigonum subpectorale:

4. A. subscapularis, подлопаточная артерия, самая крупная ветвь подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m. subscapularis и спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви; вскоре делится на два ствола: a) a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсаль­ ную поверхность лопатки, где анастомозирует с a. suprascapularis; б) a. tho- racodorsalis служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по лате­ ральному краю лопатки.

5. A. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая плечевую кость, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади

412

26 25

13

15

/ 2 3

Рис. 224. Подключичная и подмышечная apiepim.

/ — m. scalenus medius; 2 — m. levator scapulae; 3, 6 — plexus brachialis; 4 — m. Irapezius; 5 — аГ transversa colli; 7 - a. axillaris; 8 — m. deltoideus; 9 - m. coracobrachialis; /0 - m. biceps brachii (eaput breve); 11 —n. medianus; 12 — n. ulnaris; /J — m. subscapularis; 14 —m. latissimus dorsi; 15 —m. pectoralis minor; 16 —m. serratus anterior; 17 — m. pectoralis major; 18 —m. intercostalis internus; 19 — m. intercostalis externus; 20-1 ребро; 21 - a. subclayia sinistra; 22 - a. carotis communis sinistra; 23 — trachea; 24 — gl. thyroidea; 25 — truncus thyrocervicalis; 26 — a. vertebralis; 27 — a. thoracoacromialis; 2S — a. thoracica lateralis; 29 — a. subscapularis.

хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, кото­рой она отдает ветви.

6. A. circumflexa humeri anterior, передняя артерия, огибающая плечевую кость, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в лате­ральном направлении, огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомо-зируя с задней окружающей плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.

Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируютс ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от нее a. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus thyrocervicalis не дает таких осложнений.

413

Р ис. 225. Артерии правой верхней конечности; передняя поверхность.

25

/ — a. axillaris; 2 — мышечная ветвь; 3 — a. thoracica late-ralis; 4 — a. subscapularis и ее ветвь a. thoracodorsalis; 5 — a. profunda brachii; б — a. collateralis ulnaris superior; 7 — a. brachialis; 8 — a. collateralis ulnaris inferior; 9 — a. reccurens ulnaris; iO - a. ulnaris; 11 - rete carpi palmare; 12 — arcus palmaris profundus; 13 — arcus palmaris superfi-cialis; 14 — aa. metacarpeae palmares; 15 — aa. digitales pal-mares propriae; 16 — aa. digitales palmares communes; 17 — a. princeps pollicis; 18, 20 — a. radialis; 79 — a. interossea anterior; 21—a., interossea communis; 22 — a. recurrens radialis; 23 — rr. musculares; 24 — a. circumflexa humeri posterior; 25 — plexus brachialis.

Плечевая артерия

Плечевая артерия, а. brachialis (рис. 225), является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Начавшись у нижне­го края m. teres major, она тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои ко­нечные ветви — лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя плечевыми ве­нами и нервами (п. medianus, n. ulnaris, п. cutaneus brachii medialis et n. cutaneus antebrachii medialis). Кроме небольших ве­точек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая ар­терия плеча, отходит от a. brachialis вскоре после начала последней; представля­ет собой крупную ветвь, которая вместе с п. radialis проходит в canalis humeromuscu-laris, отдает на пути артерию, питающую плечевую кость (a. diaphyseos humeri), и рас­падается на a. collateralis media, проникаю­щую в толщу m. triceps и анастомозирую-щую с a. interossea recurrens (из a. interossea

posterior), и a. collateralis radialis; последняя выходит на поверхность через нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondylus lateralis и анастомозирует с a. recurrens radialis (ветвь a. radialis). Глубокая плечевая артерия часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий или (30 %) отсутствует.

2. A. collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади epicondylus medialis, где анастомозирует с a. recurrens ul­ naris posterior (ветвь a. ulnaris).

3. A. collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии примерно на 5 см выше окончания последней и анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с a. recurrens ulnaris anterior (ветвь a. ulnaris).

414

Лучевая артерия

Лучевая артерия, a. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала при­крытая им, а далее в sulcus radialis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, a. radialis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью a. ulnaris образует arcus palmaris profundus — глубокую ладонную дугу (см. рис. 225).

Ветви лучевой артерии:

1. A. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия, начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней по­ верхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с указанной выше a. collateralis radialis из a. produnda brachii.

2. Rami musculares — к окружающим мышцам.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от a. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris a. ulnaris на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare.

4. Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соеди­ нившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis.

5. Ramus carpeus dorsal is, тыльная запястная ветвь, отходит в области «табакерки» и с одноименной ветвью a. ulnaris образует на тыле запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от меж­ костных артерий (аа. interosseae anterior et posterior).

6. A. metacarpea dorsal is prima, первая тыльная пястная ар­ терия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.

7. A. princeps pollkis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкост­ ный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, аа. digitalis palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.

Локтевая артерия

Локтевая артерия, a. ulnaris, представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и т. flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris). У лучевой стороны гороховидной кости локте­вая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

1. A. recurrens ulndris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви — rami anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади ме-

415

Рис. 226. Поверхностная ладонная арте­риальная дуга.

1, 4 — a. radialis; 2 — m. flexor carpi radialis; 3 — n. medianus; 5 — m. abudctor pollicis longus; 6 — r. palmaris superficialis a. radialis; 7 — aa. digitales palmares communes; 8 — arcus palmaris superficialis; 9 — retinaculum flexorum; 10 — os pisi-forme; 11—a. ulnaris; 12, 13 — m. flexor digi-torum superficialis.

диального надмыщелка, анастомо-зируя с aa. collaterales ulnares su­perior et inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями a. profunda brachii и a. radialis в окружности локтевого сустава по­лучается артериальная сеть — rete articulare cubiti.

2. A. interossea communis, о 6-щая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края, которой де­лится на две ветви: a) a. interossea anterior по передней поверхности межкостной перепонки достигает

m. pronator quadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где окан­чивается в rete carpi dorsale. В начале своего пути a. interossea anterior отдает a. mediana (направляется к ладони вместе с п. medianus), aa. diaphyseos radii et ulnae — к костям предплечья и rami musculares — к окружающим мышцам; б) a. interossea posterior прохрдит через верхнее отверстие меж­костной перепонки на тыльную сторону, отдает a. interossea recurrens, ло­жится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с a. interossea anterior.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.

4. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви a. radialis.

5. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis (см. выше) участ­ вует в образовании глубокой ладонной дуги.

Дуги и артерии кисти (рис. 226, 227). В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare, другая тыльная, rete carpi dorsale.

Rete carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий (см. выше) и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes me-diocarpea et radiocarpea.

Rete carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам {гг. аг-ticuldres), б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки (аа. те-tacarpeae dor sales); у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам (aa. digitales dorsdles).

416

Р ис. 227. Артерии правой ладони. Глу­бокая ладонная дуга.

1 — a. radialis; 2 — m. pronator quadratus; 3 — a. interossea anterior; 4 — membrana interossea; 5 — a. ul'naris; 6 — сухожилие m. flexoris carpi ulnaris; 7 —ulna; 8 — aa. digitales palmares com­munes; 9 — aa. metacarpeae palmares; 10 — arcus palmaris profundus; 11 — сухожилие m. flexoris carpi radialis.

На ладони имеются две дуги — поверхностная и глубокая.

10

Arcus palmaris superfkialis, п о-

мизинца. У складки кожи между две aa. digitales palmares противолежащим сторонам соседних

верхностная ладонная ду­га, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи как бы продолже­нием локтевой артерии, поверхност­ная дуга уменьшается в своем ка­либре по направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная ладонная ветвь лу­чевой артерии. От выпуклой ди-стальной стороны поверхностной дуги отходят четыре aa. digitales palmares communes. Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным проме­жуткам, четвертая — к локтевой стороне пальцами каждая из них делится на р г 6 р г i а е, которые направляются по пальцев.

Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дисталь-ном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с кон­цами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви {aa. perforantes), которые, переходя на тыл, анасто-мозируют с aa. metacarpeae dorsales.

Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важ­ное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для a. brachialis является а. рго-funda brachii, для a. ulnaris — a. interossea communis.

15 Анатомия человека

417