Диафрагма

Диафрагма, diaphragma, представляет плоскую тонкую мышцу, т. phr'e-nicus, куполообразно изогнутую, покрытую сверху и снизу фасциями и серозными оболочками. Мышечные ее волокна, начавшись по всей окруж­ности нижней апертуры грудной клетки, переходят в сухожильное растя­жение, занимающее середину диафрагмы, centrum tendineum. По месту от-хождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной преграды различают поясничную, реберную и грудинную части.

Поясничная часть, pars lumbalis, состоит из двух частей (ножек) — правой и левой, cms dextrum et siriistrum.

Обе ножки диафрагмы оставляют между собой и позвоночным стол­бом треугольный промежуток, hiatus abrticus, через который проходит аорта с лежащим позади нее ductus thoracicus. Край этого отверстия окаймлен сухожильной полоской, благодаря чему сокращение диафрагмы не отражается на просвете аорты. Поднимаясь кверху, ножки диафрагмы сходятся друг с другом впереди аортального отверстия и затем несколько влево и кверху от него снова расходятся, образуя отверстие, hiatus esophageus, через которое проходят пищевод и сопровождающие его оба nn. vagi. Hiatus esophageus окаймлено мышечными пучками, играющими роль жома, регулирующего продвижение пищи. Между мышечными пучками каждой из ножек диафрагмы образуются щели, через которые проходят nn. splanchnici, v. azygos (слева v. hemiazygos) и симпатический ствол.

Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII—XII ребер, восходит в сторону сухожильного центра.

Грудинная часть, pars sterna lis, отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Между pars ster-nalis и pars costalis вблизи грудины имеется парная треугольная щель, trigonum sternocostale, через которую проникает нижний конец a. thoracica interna (a. epigastrica superior).

Другая парная щель больших размеров, trigonum lumbocostale, находится между pars costalis и pars lumbalis. Щель эта, соответствующая существую­щему в эмбриальной жизни сообщению между грудной и брюшной полостью, сверху прикрыта плеврой и fascia endothoracica, а снизу — fascia subperito-nealis, забрюшинной клетчаткой и брюшиной. Через нее могут проходить так называемые диафрагмальные грыжи.

Несколько кзади и вправо от средней линии в сухожильном центре находится четырехугольное отверстие, foramen venae cavae, через которое проходит нижняя полая вена. Как было указано, диафрагма имеет куполо­образную форму, но высота купола несимметрична на обеих сторонах: правая его часть, подпираемая снизу объемистой печенью, стоит выше, чем левая.

177

Функция. Диафрагма сокращается при вдыхании, купол ее уплощается, и она опускается. Благодаря опущению диафрагмы достигается уве­личение грудной полости в вертикальном направлении, что имееет место при вдохе. (Инн. C_1U-v N. phrenicus, VII—XII nn. intercostales, plexus Solaris.)

Фасция груди

Передняя поверхность ш. pectoralis major покрыта поверхностным листком фасции груди, fascia pectoralis, который медиально переходит в надкостницу грудины, вверху — в надкостницу ключицы и латерально — в fascia deltoidea. Под m. pectoralis major лежит более выраженный глубокий листок, fascia pectoralis, который в области trigonum clavi-pectorale (между ключицей и малой грудной мышцей) выделяется под названием fascia clavipectoralis. Расщепляясь и вновь соединяясь, глубокий листок fascia pectoralis окружает m. subclavius и m. pectoralis minor. Поверхностный и глубокий листки fascia pectoralis соединяются между собой в 2 местах: 1) в sulcus deltoideopectoralis и 2) у нижнею края m. pectoralis major, где fascia pectoralis переходит в fascia axillaris. Последняя составляет дно fossa axillaris, подмышечной ямки, по окружности которой распространяется на соседние мышцы, а в середине сильно углубляется вместе с покрывающей ее кожей, отчего и получается видимая снаружи подмышечная ямка. Кроме фасций на поверхности грудной клетки внутрен­няя сторона последней выстилается внутригрудной фасцией, fascia endotho-racica, которая переходит также на диафрагму в форме очень тонкого слоя клетчатки.