Выявление генетической и врожденной патологии плода
Задача врача не дать родится ребенку с не курабельной паталогией, для обеспечения здорового потомства. Проводится ультрозвуковой скрининг. Первое исследование с 11 по 13 полный и 1 день недель беременности. Позднее нельзя. Определяется толщина воротниковой или шейной складки плода не больше 18 мм, если больше то можно диагностировать генетическую патологию плода. До 13 недели можно выявить анцефалию мозга (отсутствие мозга). Второе УЗИ в 22 недели беременности так как в ходе выявления и устранения данного порока смерть плода не пойдет в неонатальную и материнскую смертность по которой судят о развитии страны (экономическом). Проводится антропометрия плода, наличие конечностей, состояние плаценты и количество околоплодной жидкости. 3 УЗИ проводится в 34-36 недель для определения биофизического профиля плода для определения комфортности существования плода в утробе матери. Есть патологии при которых имеет смысл родить ребенка раньше чем дать погибнуть в более поздние сроки в матери.
Биохимический скрининг на врожденную патологию. Проволдится в сроки 16-21 неделя включительно. Дважды с интервалом в 2 неделе берется кровь на состояние белков ассоциированных с состоянием беременности (после 21 неделе не имеет смысла) берется Альфафетопротеин АФП и ХГЧ. Для этого срока определены границы сывороточных маркеров, и если результаты не укладываются в нормы, то это может говорить за генетические отклонения в развитии плода. Дважды делатся анализ т.к. может быть ошибка в заборе или работе лаборанта.
Также на современном этапе можно проводить плацентоцентез. Проводится только в полные 20 недель. Проводится для исключения врожденной или генетической патологии у плода. Дается результат с точность 99,2 %. Делается прокол у околоплодной среды и забирается клеточный матреиал плода. Врач проводит анализ хромосомного плода. До 22 недель беременность может быть прервана. С 22 недели прерывание беременности считается ранними преждевременными родами.
Кордоцентез производится с 22 по 28 неделю беременности. Врач под контролер УЗИ исследования производит пункцию вены пуповинного канатика и получает клеточный материал плода и затем смотрит и выявляетя врожденную или генетическую патологию плода. Всем женщинам делается после 35 лет из-за возросшего риска генетических и врожденных патологий. Женщина имеет право отказаться от процедуры так как имеет место невынашивание беременности в 2-4 % после проведения процедуры.
Врач при посещении беременной проводит исследование веса. Наличие прироста массы тела беременной женщины. Также оценивает состояние здоровья беременной женщины: жалобы, окраска слизистых и кожных покровов, наличие отеков на ногах и на теле, выслушивает дыхание, измеряет АД на обеих руках (!ВАЖНО!) так как возникает ассиметрия давление на руках, измеряет пульс. Затем приступает к специальному акушерскому исследованию. Определение суточного ритма движения плода, сохранение данного ритма на всем протяжении беременности что говорит о комфортности нахождения плода в утробе матери.
Необходимо проводить подсчет движений плода до 10 движений – плод бодруствует, менее 10 движений – плод в стадии сна. Регулярное проведение измерений позволяет выявить определить суточный ритм. Бывают холерики без определенного ритма, которого не должно быть в таком случае на всем протяжении беременности.
Измерение окружности живота на уровне наиболее выступающей части передней стенки. На пракьтики измерение проводиться на уровне пупка. И измерение высоты стояния дна матки и до верхнего края лонного сочленения. Такие измерения позволяют определить предполагаемый срок беременности, и предполагаемую массу плода (формула окружность живота на высоту стояния дна матки). Затем проводят двуручное исследование дна матки:
Три основных приема:
Врач определяет пальпаторно высоту стояние дня матки по отношению к верхнему краю лонному сочленению
Определяем положение, позицию, вид позиции плода в утробе матери. Ладонными поверхностями обе ладони укладываются справа и слева на переднюю брюшную стенку и проводят пальпирующие движения. Где спинка определяется ровная поверхность, где мелкие части (конечности) определяется «булыжная мостовая».
Мы определяем предлежащую часть плода. Ладонь Левой рукой устанавливаем на дно матки и осаждают дно матки на себя пальцы второй руки устанавливают на длно лонного сочленения и погружают в брюшную полость. Головка будет определяться как кегельный шар, головка баллотирует. Если предлежит тазовая часть, то определяется плоская часть не баллотирующая
Только во время родов. С помощью него можно определить соотношение предлежащей части плода к плоскости входа в узкую часть таза.
Выслушивается сердце плода акушерским стетоскопом или УЗИ (фонендоскопом нельзя). Если плод занимате первую позицию (слева от пупка) вторая позиция (справа от пупка). При гогловных предлежаниях от пупка в сторону одноименного остистого отростка. Если тазовое предлежание то от пупка до грудной клетки
С пороком Дауна социально адаптированы и обучаемы, а также трудоустраиваемые.
Был рожден ребенок с клоакой по передней стенке открывались отверстия мочеточников, мочевого пузыря кишечника, половых органов, врачи хирурги оперировали но ребенок погиб.
Миопатия Дюшена-Эрба (разрушение мышечной ткани) девушка 25 лет с заболеванием беременная, развивается слабоумие.
Женщина впала в кому на 4-й день после родов погибла от аутогенного абсцесса доли головного мозга от невылеченного зуба, произошло вкалачивание затылочной доли в основание черепа
5 раз судился в том числе и в верховной суде по факту гибели плода, состава преступления не нашли поэтому не уголовные дела.
Лекция 2 Плод как объект родов 10.09.2013
Различают вид плода (хабитус), положение (ситус), позицию (позицио) вид позиции (висус) и предлежнание (презентацио). По виду плода понимаем соотношение конечности плода и головки к позвоночному столбу. В норме он имеет следующий вид: головка плода склонена подбородком к передней поверхности грудной клетки, ручки плода согнуты в локтевых суставах, приведены к передней поверхности грудной клетки и скрещены между собой. Ножки плода согнуты в тазобедренных и коленных суставах, приведены к передней брюшной стенки и скрещены между собой. При этом ножки плода всегда придерживают ручки плода. Плод при нормальном членорасположении имеет форму авойда длинной 25 сантиметров при этом позвоночный столб всегда выгнут ксзади, как лук. Эти знания позволяют правильно оказать помощь в родах. Ребенка не в коем случае нельзя класть спиной на руку, так как это приводит к спинальному шоку и смерти новорожденного.
Положение плода
Принимают соотношение длиник авойда плода к продольной оси матки. Если две оси совпадают – то продольное, а если под углом – то говорим о неправильном положении плода в утробе матери. Различают поперечное положение плода (ситус трансфендус) косое положение (ситус кронсфендус). Если обе крупные части плода (голова и таз) располагаются выше гребня продольной ости костей. О косом если одна крупная часть выше ости плода а другоая под углом. При поступлении женщины в срок доношенной беременности с косым или поперечном положении плода то женщина сама разродить не сможет, положение плода складывается до 25 недель.
Позиция прима и секунда (первая и вторая) соотношение спинки плода к левой или правой стороне матки. Если спинка плода соотносится с правой стороне (то положение секунда) если слева то прима (первая).
На практике отношение спинки плода к пупку, если спинка располагается слева от пупка то прима (первая), если справа то секунда (вторая). Зная позицию плода можно определить точку выслушивания сердца плода и прогнозировать биомеханизм родов. Если плод занимает поперечное или косое положение, то позиция определяется отношением к правой или левой стороне матки головки плоад. Если влевую сторону головка – то позиция прима, если в правую то секунда. Эти знания позволяют провести наружний профилактический поворот плода. Придерживаем фиксируем головку и отталкиваем таз.
Вид позиции – соотношение спинки плода к передней либо задней стенки матки. Если передний вид то к переду, если задний то задний вид плода.
Вид позиции при лицевом предлежании определяется по соотношению подбородка лица плода к лону либо к мысу. О лицевом предлежании говорят когда спинка обращена к задней стенки матки а подбородок к лону. А наоборот говорят о заднем виде лицевого предлежания. Определение вида говорит о том что при заднем предлежании роды естественным плодом невозможны.
Предлежание – соотношение крупной части плода к плоскости входа в малый таз получило название предлежания. Различают головные и тазовые предлежания. Тазовые предлежания – бывают полные и неполные когда к плоскости входа в малый таз прилежат обе ягодицы то говорят о полном предлежании. Неполное когда предлежит одна ягодица и одна стопа. Ножные предлежания делятся на полные (к плоскости малого таза предлежат обе стопы плода) и неполные (одна стопа и колено или ягодица). Головные предлежания подразделяются на затылочные (рождаются 94 %), первая степень разгибания (переднеголовное вставление), лобное предлежание (вторая степень разгибания) при нем роды естественным путем невозможно. Лицевые предлежания.
Анатомия головки плода
Головка плода состоит из двух лобных костей, двух теменных, чешуя затылочной кости, чещуя височной кости, основная кость и чешуя решетчатой кости.(9 костей формируют головку плода). Кости черепа плода соединены с помощью соединительно тканных перепонок, которые формируют швы и роднички.
Лобный шов соединяет между собой обе лобные кости. Теменные кости внутренними сторонами соединены основным швом (сагитальный шов). Лямбдовидный шов – соединяет между собой чешуюб затылочной кости и височные кости. К переди лобные кости соединяются между с теменными косточками при помощи сутула коронаярия (венечный шов). Две теменные и две лобные кости формируют большой родничок (фатикулусь магнус). Как правило у доношенного ребенка открыт и имеет длинну до сантиметра в длинну. Две теменные и чешуя затылочной кости формируют малый родничок (в норме у доношенных закрыт). Благодаря наличию швов и родничков головка плода приспасабливается к размерам плоскостей малого таза женщины. Эти размеры послужили названием конфигурации головки плода. Размеры головки длоношенного плода: малый косой размер от подзатылочной ямки до середины большого родничка диаметр равен 9,5 см. Окружность будет равна 32 см, входит при затылочных предлежаниях. Большой косой размер от подбородка до затылочного бугра. Большой косой диаметр равен 13-13,5 см. окружность 38-42 см. Таким диаметров ступает при лобном предлежании. Из-за разницы размеров естесвенные роды невозможны. Прямой от переносится до затылочного бугра диаметр – 12 см, коружность 34 см. Прямым размером головка вступает в плосколсть хода малого таза при первой степени разгибания, встречает препятствия при проходе (диаметр прохода 10,5 – 11 см). если нет хорошой конфигурации то такие роды также невозможны. Отвестный размер от подъязычной кости до наиболее высокой части свода черепа, диаметр равен 12-12,5 см, по окружности 35 см. отвесным размером головка будет вступать в плосколсть входа в малый таз при головном предлежании. Малый поперечный расстояние от двух наиболее отстающих точек коронарного шва (диаметр коронария) диметр 8-8,5 см. Большой попереченый – расстояние между теменными буграми (бипоетальный) – диаметр 9,5 см. Размер плечиков – расстояние между акромеальными отростками лопаток диаметр равен 12,5 см по окружности 35. Дистоция плечиков когда головка родилась а плечики не могут, как правило заканчивается плодоразрушающей операцией.
Расстояние между большими вертелами бедренных костей (размер таза) 9,5 см по окружности 27 см.
Женский таз
Читать в анатомии.
Представлен двумя тазовыми костями, крестцовой и копчиковой костями. Тазовые кости представлены подвздошной костью лонной, седалищной. Подвздошная имеет в своем составе тело принимающее участие в образование вертлужной впадины. Подвздошная кость интересная передними верхними передене нижними и задне вернхними и задне нижними гребнями (остями). А также безымянной линией. Лонная имеет тело, нисходящая веточка лонной кости. Седалищная кость имеет тело, принимающее участие в формировании вертлужной впадине, восходящую и нисходящую ветвь.
Крестец женский по передней поверхности имеет углубление (ямку). Мужской напоминает стиральную доску.
Женский таз форирует родовый канал – основное препятствие. Была операция распиливания лобного сочленения с целью обеспечения родов, приводит к инвалидности.
Таз условно делится на большой и малый. Размер таза измеряется с помощью тазомера
1 размер дистанция спинарум между передне верхними 25-26 см
2. Расстояние наиболее отдаленными точками гребней подвздошный костей (межгребневая дистанция) 28-29 см.
3. Межвертельная дистанция (дистанция трахзомптерикка) между большими вертелами гребневых костей 30-31 см.
4. Расстояние от поясничной ямки до середниы верхнего края лонного сочленения (20-21 см).
Малый таз имеет 4 ре классические плоскости
Плоскость входа в малый таз имеет границами спереди середину внутренней поверхности лонного сочленения С боков безымянные линии и сзади мыс - место сочленения 5 го поясничного позвонка с первым кресцовым. Мыс определяет форму плоскости входа в малый таз. Прямой размер Расстояние между мысом крестца и наиболее выступающей точкой середины внутренней поверхности верхнего края лонного сочленения равна 11 см (самый малый размер полости малого таза). Поперечный диаметр наиболее отдаленными точками безымянных линий – поперечный диаметр (13-13,5 см). 2 косых размера правый и левый (между крестцово подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно лонным сочленением другой стороны) диметр 12-12,5 см.
Кукла Аркадий
Сосновский Дмитрий Евгеньевич