Достоверные признаки
УЗИ (рентген, проводившийся ранее, мог привести к радиационной кастрации плода). УЗИ также оказывает негативное влияние – разогревание тканей, поэтому плод чувствует боль при долгом держании аппарата на одном месте. С 4-ой недели возможно разглядеть плод на экране
При ощущении исследователя рукой на передней брюшной стенки живота ощущает движение плода. Женщина начинает чувствовать движение с полных 20 недель, повторнородящие в полных 18 недель
Пальпация исследователем частей плода (врач или акушер) чаще всего крупных частей: тазового конца и головки.
Выслушивание исследователем сердцебеения плода с помощью акушерского стетоскопа (трубка)
Согласно приказа Минздрава РФ диагноз срока беременности и предполагаемого срока родов ставится по 4-м позициям:
По дате последней менструации (выяснить дату последней менструации + 280 дней) Формула Негеля из даты последней менструации вычитается 3 календарных месяца и прибавляется 7 дней
Дата первого шевеления плода у первородящих 20 недель необходимо прибавить еще 20 недель, у повторно родящих 22 недели прибавить.
Срок беременности при первом УЗИ беременной матки. Необходимо учитывать что УЗИ исследование должно быть проведено до 22-24 недель, так как при более позних сроках размеры плода не будут соответствовать предполагаемому сроку беременности. Оптимальный срок узи 12-14 недель (100 % определение сроков)
Величиная матки при первом осмотре.
После 22 недель беременности ( в норме) величиная стояния дна матки по отношению к верхнему краю лонного сочленения измеренная сантиметровой лентой в сантиметрах будет соответствовать предполагаемому сроку беременности.
Первая явка беременной женщины женской консультации – желательно до 12 недель. С целью проведения осмотра и выявления возможных патологий в развитии женщины не совместимых с беременностью. Аборты в РФ проводят только до 12 недель.
При первой явке заводится индивидуальная карта беременной женщины. Определяем возраст (до 18 и старше 36 лет в группе риска на материнские и перенатальные потери), национальность (из-за особенностей национальных особенностей родовой деятельности, у татарок головка долго стоит в тазу и быстра проходит родовой канал, удмуртки низкий порог чувствительности и склонны к кровотечению), поределяется рост беременной деятельности (при росте ниже 150 и выше 172 имеют анотомически суженные тазы и проблемы в ходе родов), определяется вес беременной (при росто весовых показателях в норме женщина должна прибавить от 9 до 12 кг, при повышенной массе тела прибавка от 3 до 5 кг, при пониженной массе тела увеличивается набор массы тела 15-18 кг. Каждую неделю в первой половине беременности прибавка 200 грамм, во второй половине 400-450 грамм. Каждую явку должна давать «+» веса), измерение размера большого таза (с помощью тазомера, размеры измеряются однократно 4-ре разме: 1. Межостистый, 2. Межгребневый, 3. Межвертельная 4. Наружний (от поясничной ямки до серединыц верхнего края лонного сочленения в норме 25,28,30-31,20 см соответственно) определив размеры таза проводлится общий осмотр и выявление соматического статуса (чем болела и чем сейчас больна), затем проводится бимануальное исследование, осмотр в зеркалах (определяется размер матки, берется мазок на бактериоскопия для выявления ЗППП, повторный мазок сдается в 28 недель и 3-й раз за 2-3 недели до предполагаемого срока родов, мозок берется из начальных отделов мочеиспускатьельно отдела уретры, из цервикального канала и из прямой кишки). Женщина должна сдать кровь на групповую и резус принадлежность + групповая и резус принадлежность для отца ребенка, для того чтобы избежать конфликта крови матери и ребенка, что в лучшем случае приводит к инвалидности плода. Клинически развернутый анализ крови, выявить количество тромбоцитов, время свертываемости и т.д. так как роды сопровождаются кровопотерей. Перед родах определяют физиологическую потерю крови равную 0,5 % от массы тела и определяется фактическая потеря крови в родах. Вторично анализ крови осуществляется в 28 недель обязательно; случае по решению врача назначаются дополнительные анализы. Биохимия, сахар в крови, общий белок, биллирубин (исследование функции печени АЛТ и АСТ ферменты печени индицируют в том числе наркоманию), креатини или мочевина. Биохимия берется дважды. Берется также на геммастазиограмму для оценки внутренних факторов свертывания крови, затем берется кровь на наличие сифилиса (3 за беременность при постановке на учет, в 28 недель, и за 2-3 недели до предполагаемого срока беременности, так как при врожденном сифилисе дети с глубоким идиотизмом). Однократно берутся анализа на ЗППП, так как обуславливают невынашивание беременности и развитие пороков плода (микоплазмоз, уреоплазмоз, хламидиоз, вирус паппиломы человека, вирус простого герпеса 1-2 типа, [цитомегаловирус, токсоплазмоз] – обуславливают тяжелые пороки развития плода, краснуха также полные лежачие дети с идиотизмом. При первой явке обязательно сдается анализ мочи, у 25 % беременных выявляются инфекции мочевыводящих путей, (воспаление правой почки). Анализ мочи сдается каждую явку (единственный такой анализ), обязательно кровавые маркеры гепатита В и С и имуноферментный анализ на ВИЧ инфекцию (сдаются однократно вначале беременности). Для всех членов семьи обязательно флюорографическое исследование для исключение очага туберкулеза в семье. Обязательно измерение АД, пульса (высота, степень наполняемости и правильность ритма) во время первой явки обязательно для отслеживания динамике. После выдается бегунок для врачей смежных ЛОР и стоматолог, для исключения хронических очагов инфекций, также терапевт (при постановке на учет, в 28 недель, и перед родами) имеют права голоса при определении возможности беременности, врачь акушер принимает итоговое решение, терапевт пишет «соматически здорова».
Первую половину беременности женщина беременная посещает врача раз в месяц с 20 по 30 неделю посещает раз в 2 неделе и с 30 недели раз в неделю, таким образом около 14 явок.