V. Зміст структури заняття.

Порцелянова коронка застосовується для відновлення форми й функції коронкової частини зуба й виготовляється шляхом спікання стоматологічної порцелянової маси.

Показання до застосування порцелянових коронок:

- дефекти коронкової частини зуба каріозного й некаріозного походження (флюороз, клиноподібні дефекти, гіпоплазія, травма та ін.) при неможливості відновлення пломбувальним матеріалом або мікропротезом;

- аномалії форми, розміру й положення зубів при неможливості відновлення пломбувальним матеріалом;

- істотний естетичний недолік (зміна кольору зуба, втрата блиску);

- підвищені естетичні вимоги;

- наявність штучних коронок з металу, пластмаси, що не відповідають естетичним вимогам , явища алергічних реакцій на ці матеріали.

Протипоказання до виготовлення порцелянових коронок (відносні):

- протезування зубів з живою пульпою у дітей та підлітків;

- низькі й плоскі клінічні коронки зубів;

- пародонтит II-III ступеня;

- глибоке різцеве перекриття;

- парафункція жувальних м'язів, епілепсія;

- підвищена стертість зубів.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення порцелянової коронки:

Клінічний етап.

Обстеження хворого, постановка діагнозу, план лікування, вибір порцелянової конструкції. Отримання відбитків, визначення та перенесення положення верхньої щелепи за допомогою лицевої дуги, виготовлення моделей, гіпсування моделей в артикулятор.

Лабораторний етап.

Діагностичне воскове моделювання «вокс-ап» (Wax-up).

Клінічний етап.

Обговорення з пацієнтом майбутньої конструкції відносно моделей з «вокс-ап». Вибір кольору конструкції. Отримання силіконового відбитка з моделі з «вокс-ап». Проведення анестезії, препарування зубів, ретракція ясеневого края (можливо ретракція, а потім препарування), нанесення на зуби десенситайзера. Отримання робочих відбитків зі щелеп пацієнта. Визначення та перенесення положення верхньої щелепи за допомогою лицевої дуги. Виготовлення провізорних конструкцій прямим методом за допомогою перших відбитків. Фіксація на тимчасовий цемент.

Лабораторний етап.

Виготовлення розбірних моделей, гіпсування їх в артикулятор. Виготовлення керамічної конструкції обраним методом.

Клінічний етап.

Припасування конструкції в порожнині рота. Визначення необхідного кольору цементу й фіксація незнімних зубних протезів. Надання рекомендацій щодо гігієни порожнини рота та конструкцій.

Особливості препарування зубів під порцелянові коронки:

Обсяг препарування повинен бути мінімальним, щоб зберегти в безпечному стані пульпу й пародонт(якщо зуб недепульпований ). В тей час необхідно зішліфувати достатній шар для дотримання технологічних параметрів, що забезпечують високі естетичні властивості та міцність порцелянових коронок. Препарування недепульпованих зубів проводиться з обов'язковим знеболюванням та повітряно-крапельним охолодженням , переривчасто за допомогою гострого й центрованого інструменту відповідного діаметру, довжини й зернистості робочої поверхні. Під час препарування враховуються зони безпеки за Аболмасовим Н.Г.

Найважливішою умовою й особливістю препарування зуба під порцелянову коронку є створення колового уступу, розташованого під кутом 90 градусів до осі зубу, достатньої ширини (1-1,5 мм), що забезпечує міцність порцелянової коронки.

На здорових, недепульпованих і не уражених карієсом зубах, правильно розташованих у зубній дузі, уступ готується однакової ширини в межах (1-1,5 мм). Взагалі ширина уступу залежить від віку хворого, розміру й форми зуба, товщини його стінок, ступеня оголення зубів при розмові й посмішці. У молодих пацієнтів на різцях з плоскими коронками й тонкими стінками ширина уступу - 1мм. У пацієнтів середнього та літнього віку , що мають великі коронки з товстими стінками, уступ на губній поверхні може бути більш широким (до 1,5 мм ), на контактних поверхнях звужений до 1мм, а на оральній поверхні зуб може бути підготовлений без уступу, якщо немає умов для його формування.

Уступ неоднакової ширини варто формувати також на аномально розташованих зубах - виступаючих або які мають скупчене положення.

Загальна оцінка якості підготовленої кукси зубу :

- підготовлений під порцелянову коронку зуб повинен зберігати властиву йому анатомічну форму, що відображує індивідуальні й вікові особливості;

- кукса підготовленого зубу повинна мати нахил бічних стінок для передніх зубів у межах 5-7 градусів, а для пре молярів і молярів 7-12 градусів і наближатися за формою до конусу. При низьких клінічних коронках кут сходження бічних стінок може бути зменшений, а при високих - збільшений. Це дозволить забезпечити надійну ретенцію коронки;

- по периметру шийки зуба формується уступ, ширина якого 0,5-2 мм. Вибір методики підготовки пришийкової частини зубу й положення уступу стосовно ясеневого краю диктуються конкретними клінічними умовами;

- підготовлений зуб повинен бути вкорочений в середньому на 2мм;

- кукса підготовленого зубу повинна бути зменшена на товщину порцелянової коронки , чим виключається можливість виходження протеза за межі зубної дуги.

Методи виготовлення сучасних керамічних протезів.

Нанесення і обпалювання безметалевих керамічних мас потребує наявності основи, опори:

- платинова фольга давно використовується в якості основи для виготовлення порцелянових жакетних коронок;

- у випадку процедури Empress, каркас виготовляється з пресованого керамічного блока шляхом його розплавлення та лиття;

- In-Ceram – каркас виготовляється шляхом шлікерного литва і спікання оксиду алюмінію на спеціальному вогнетривкому матеріалі, твердий пористий алюмооксидний каркас потім інфільтрується високотемпературним склом;

- у випадку CAD/CAM конструкція чи каркас моделюються і фрезеруються за допомогою комп’ютерних програм з блоків пресованої кераміки, оксиду алюмінію або тетрагонального діоксиду цирконію стабілізованого оксидом іттрія (Y-TZP). В промисловості це називають «цирконом», по аналогії з мінералом циркон.

1. Виготовлення зубних протезів спіканням на платиновій фользі або на вогнетривкій моделі. (Керамічні системи Vіtadur,Vіtadur N, Optec, Screenіng+EX-3, Flexoceram).

Cистеми виготовлення суцільнолитих поодиноких коронок на платиновій фользі й на вогнетривкій моделі з'явилися першими. Дорога методика виготовлення коронок на платиновій фользі замінена найбільш дешевою на вогнетривкій моделі, а показання до використання кераміки значно розширилися. Зараз на вогнетривких моделях виготовляють коронки, вініри, вкладки й мостоподібні протези. Для виготовлення протезу на вогнетривкій моделі необхідно мати вогнетривку масу, що по КТР близька до кераміки. Тому в більшості випадків фірма-виробник керамічної маси створює й комплект вогнетривких мас (фірма Ducera, порцеляна LFC, SYMBІ, маса для штампіків-DUCERA-LAY-Superfіt, фірма Норитаке, порцеляна Screenіng+EX-3, вогнетривкий матеріал Norі-Vest).

Застосування вогнетривкої моделі зменьшує вартість і спрощує технологію виготовлення суцільнокерамічної конструкції.

2. Виготовлення зубних протезів методом шлікерного лиття. (Система IN- CERAM).

Суцільнокерамічна реставраційна система заснована на шлікерному литві алюмооксидного каркасу з наступною інфільтрацією склом. З відбитка відливається модель зі спеціального гіпсу, що поставляється в комплекті. Алюмооксидний порошок (38г) змішується з 5 мл деіонізованої води. Додається одна крапля дисперсійного агента для створення гомогенної суміші оксиду алюмінію у воді. Половина кількості суміші додається в мірну склянку, що містить воду/дисперсант і потім обробляється ультразвуком протягом 3 хвилин в Vitasonic. Це запускає процес дисперсії. Друга порція порошку, рівна половині кількості, що залишилося, додається в мірну склянку й знову обробляється ультразвуком протягом 2 хвилин. Порошок, що залишився, може бути доданий і оброблений ще 7 хвилин. Під час останньої хвилини для видалення пухирців повітря застосовується вакуум. Розчин оксиду алюмінію називається «шлікер» , що далі наносять на гіпсову модель пензликом. Вода відділяється за допомогою капілярної дії пористого гіпсу, що впаковує часточки у тверду мережу. Алюмооксидний каркас далі поміщають у піч Inceramat (Vita Corporation) і спікають по програмі 1. Цей цикл включає повільне нагрівання , приблизно 2 градуси за хвилину до 120 градусів для видалення води і єднального агента. Другий етап спікання включає підвищення температури приблизно 20 градусів у хвилину до 1120 градусів на 2 години для зближення часточок з мінімальним тиском і мінімальною усадкою оксиду алюмінію. Величина усадки складає лише 0,2%. Для заповнення пор в оксиді алюмінію використовується лантанове алюмосилікатне скло. Стекло змішується з водою і розміщується на аркуш із золотоплатинового сплаву. Каркас зовнішньою поверхнею кладеться на скло. Каркас розігрівається в Inceramat до 1100 градусів 4-6 годин (4години - одиночні коронки, 6 годин - мости). Надлишок скла відділяється піскоструйною обробкою часточками оксиду алюмінію.

Рекомендовано:

- де потрібна механічна міцність (короткі мостоподібні протези);

- опорні зуби змінені в кольорі;

- якщо вибирається адгезивна фіксація.

3. Виготовлення зубних протезів по комп'ютерній програмі.

В наш час існую більше 15 систем виготовлення зубних протезів чи каркасів реставрацій шляхом механічної обробки заготовок.

Системи Cerec I, Cerec II, Procera All Ceram Aluminia, Duret, DCS Presіdent. Ці системи працюють з застосуванням високих технологій CAD/CAM (computer aіded desіgn/ computer aіded manufacturіng). Комп'ютерне моделювання /комп'ютерне керування процесом виготовлення. Ця система дозволяє зробити «оптичний» відбиток обробленого зубу й за допомогою комп'ютера спроектувати реставрацію. Далі реставрація фрезерується з блоку керамічного матеріалу за допомогою алмазних інструментів. Окклюзійні поверхні реставрації індивідуально відшліфовуються за допомогою алмазних борів. Реставрація, виготовлена системою CEREC-I , повинна бути відшліфована й відполірована для отримання точних оклюзійних контактів і форми. Нова система CEREC -II виточує окклюзійну поверхню реставрації й може бути використана для виготовлення коронок у додавання до вкладок і вінірів. Керамічним матеріалом у цій системі може бути склокераміка (DICOR MGC) або полевошпатна кераміка (VITABLOC MK II).

Іншою машинною системою виготовлення керамічних конструкцій є система CELEY. Вона представлена фрезерувальним апаратом точного копіювання, але не управляється комп'ютером. Полімеризована композитна репродукція реставрації виготовляється в роті пацієнта або на робочій моделі. Репродукція розміщується на одній стороні системи (скануюча сторона), а керамічна заготовка - на стороні фрезерування. Система використовує послідовну процедуру фрезерування, що переходить з грубих на дрібні фрези й може відфрезерувати типову реставрацію за 15-20 хвилин. Ця методика повністю формує внутрішню й оклюзійну поверхні. Пористий алюмооксидний матеріал IN-CERAM фрезерується й далі просочується склом до нанесення облицювальної маси.

Частіше за все системою CAD/CAM користуються для фрезерування каркасів незнімных зубних протезів з діоксиду цирконію (система Procera All Ceram Zirconia) з наступним нанесенням на нього керамічної маси.

Білий, тугоплавкий, термічно стійкий порошок. Не реагує з водою. Із розчину осідає у вигляді жовтого гідрата ZrO2·nH2O. Хімічно стійкий (особливо у прокаленому вигляді); не реагує з соляною й азотною кислотами, лугами, гідратом аміаку. Розчиняється концентрованою сірчаною кислотою, переводиться в розчин концентрованою фтороводневою (плавіковою) кислотою. При високій температурі галогенується, реагує з гідроксидами і карбонатами типових металів (з утворенням солей, невиділеної у вільному стані метацирконієвої кислоти H2ZrO3). Відновлюється вуглецем.

Mr=123,22; d=5,89; tпл=2700°C; tкип=4300°C.

Переваги та недоліки:

- надвисока міцність – 900 – 1200 Мпа;

- відмінне крайове прилягання;

- слабка прозорість – 52% (інколи – це перевага, якщо необхідно перекрити змінений в кольорі зуб);

- хімічний зв'язок з облицювальною керамікою гірший ніж у каркасів з кераміки;

- недостатній зв'язок з композитними цементами, фіксується тільки механічно.

4. Виготовлення зубних протезів методом ін'єкційного пресування. Системи ІPS-Empress, OPS. Це комплекти матеріалів і оснащення для виготовлення суцільнолитих протезів методом гарячого пресування кераміки. Система використовує зміцнену лейцитом (40-50%) полевошпатну кераміку. Кристали лейциту можуть поліпшувати міцність і опір на злам полевошпатної скляної матриці. Крім того, що застосовується спеціальна вогнетривка маса й тривалий цикл випалу, використовується звичайна методика лиття по виплавлюваних воскових моделях. Воскові моделі розміщуються в печі разом з брусками EMPRESS і повільно нагріваються до 1200 градусів. Пресувальна форма міститься знизу ін'єкційної пресувальної системи при температурі приблизно 1150 градусів, а обраний скляний брусок розміщається у верхній камері пресування під тиском близько 0,4 МПа. Бруски поставляються в декількох відтінках і для виготовлення реставрації можуть бути застосовані дві методики. Реставрація може бути відлита у своїй остаточній формі й згодом пофарбована й глазурована . Або ж може бути спресований каркас і згодом облицьований порцеляною для отримання остаточної форми й відтінку реставрації. Реставрації за методикою EMPRESS мають високу напівпрозорість і міцність на вигин до 160-180 МПа.

Переваги та недоліки:

- дозволяє будь який тип формування;

- відмінне з'єднання з облицювальною керамікою;

- неперевершені оптичні властивості (прозорість 27%);

- неперевершене крайове прилягання;

- недостатня міцність (частіше поодинокі коронки).

5. Низькотемпературні кераміки.

Duceram LFC.

Розвиток дуже низькоплавких керамік (випал 660 градусів) значило, що може бути прийнята проста й точна методика для формування й випалу суцільнокерамічних протезів. Тонкий шар традиційної кераміки (Duceram) спікається на вогнетривкому штампі (Ducera-lay). Потім керамічний каркас відокремлюється від вогнетривкого матеріалу шляхом піскоструйної обробки (50 мкм алюміній) і розміщується на гіпсовий штамп робочої моделі. Ця комбінація забезпечує опору для формування й випалу низькотемпературних порошків без деформацій. Розходження в 260 градусів між температурою випалу традиційних і низькотемпературних керамік (920 і 660 градусів) дозволяє проводити повторні випали без ризику деформації меж. Низькотемпературні кераміки протипоказані для маскування сильно пофарбованих зубів і особливо , якщо метою є висока стійкість до перелому.

Переваги та недоліки:

- стирання співпадає зі стиранням тканин зубів;

- найкраща репродукція опалесценції зубів;

- не потребує спеціального обладнання;

- недостатньо міцна.

Визначення кольору порцелянової коронки:

Вірно обраний колір - основа реставрації, що має живий зовнішній вигляд. Визначення кольору зубу проводиться після його очищення й бажано до початку препарування його й сусідніх зубів. При визначенні кольору зубу варто враховувати індивідуальні особливості . Наприклад, якщо заплановано препарування коронки , необхідно також визначити колір в пришийковій ділянці. Для того, щоб досягти результату максимально наближеного до дійсності, визначення кольору повинно відбуватися при денному освітленні. При цьому на пацієнті не повинно бути одягу інтенсивних відтінків , а також губної помади.

Остаточні колір реставрації складається з наступних складових:

- кольору кукси

- кольору керамічного блоку

- кольору облицювальної кераміки

- кольору фіксуючого матеріалу